שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - גסטרו/כירורגיה כללית שאלה מספר 14
-
14.
מה נראה אצל אדם שיש לו Tension Pneumothorax
-
1
סטיית קנה לצד הפגוע
-
2
סטיית קנה לצד הבריא
-
3
קולות כניסת אוויר מוגברים בצד הפגוע
-
4
ציור ורידי מודגש על פני בית החזה
-
אבחנת חזה אוויר בלחץ הינה דחופה וחייבת לעשות בצורה קלינית.
נצפה לראות סטיית קנה לצד הבריא (מכיוון שישנו לחץ גבוה מאוד בצד הפגוע) ובנוסף קוצר נשימה משמעותי, גודש ורידי צוואר וירידת לחץ דם עקב הלחץ על המדיאסטינום.
חזה אוויר (פנאימוטורקס) מתרחש כאשר המרווח בין רקמת הפלאורה הויצרלית והפריאטלית מתמלא אוויר. הוא מתחלק לפשוט (ספונטני), טראומטי, ולחץ (tension).
Spontaneus pneumothorax - מתרחש לרוב עקב קרע של בועית אלביאולי, או פיסטולה. מתרחש באדם בריא, ללא טראומה בגלל קרע של בועית belb. לעיתים מתקשר למחלת ריאה אינטרסיציאלית או אמפיזמה.
Traumatic Pneumothorax - מתרחש עקב טראומה כהה או חודרת. לעיתים קרובות מלווה בהמוטורקס.
Tension Pneumothorax - בפני עצמו או סיבוך של המקרים הקודמים. מצב בו האוויר נלכד, כמו מסתם חד-כיווני. בכל נשימה הלחץ בפלאורה עולה. הלחץ גורם ללחץ פיזי על הלב והריאות, הסטה של הטרכיאה לכיוון הנגדי, ירידה בהחזר הורידי ללב, ירידה בתקופת הלב וקיפוח המודינאמי.
תסמינים קליניים - סימפטומים תלויים בגודל ובסוג. החולה יתלונן על כאב מיידי, פלאוריטי (בנשימה). בפניאומוטרקס פשוט יכול להיות מעט כאב וטכיפניאה, ללא תסמינים נוספים. במקרים חמורים יותר, יכולה להיות קריסה נשימתית, ציאנוזיס, שימוש בשרירי עזר ודיספניאה. בבדיקה הגופנית נראה ירידה בכניסת אוויר, ניקוש טימפני, פרמיטוס מופחת. אבחנה ניתן לעשות בעזרת צילום חזה.
טיפול - המטרה של הטיפול הוא להוציא את האוויר מהחלל. יש להכניס small chest tube -28Fr בחלל האינטקוסטלי הקליביקולרי השני. אם ישנו המוטורקס בנוסף יש להכניס מחט גדולה יותר 32 Fr, במרווח ה4/5 האינטרקוסטלי מידאקסילרי.
במצב חירום בו יש חשד גבוה לפניאומוטורקס לחץ, יש להכניס מחט large-bore needle 14G במרווח האינטרקוסטלי המידקלוויקולרי השני, גם בשטח! בשלב מאוחר יותר, ניכן להיכנס chest tube דפניטיבי.
לגבי מסיח 4 - ציור ורידי מודגש על פני בית החזה נראה במצב של Superior Vena Cava Syndrome.
-
1