שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - מערכת נשימה שאלה מספר 24

• 24.

  מה ניתן למטופל עם PE לא מאסיבי.

  • 1

    מתן קלקסן

  • 2

    מתן קלקסן וקומדין יחד

  • 3

    הכנסת מטריה ל- IVC בדחיפות

  • 4

    מתן TPA

  • במצב של PE שאינו מאסיבי הטיפול הראשוני יתרכז בנסיונות המסה של קריש הדם, ועל כן משתמשים בתרופות אנטיקואגולטיביות- LMWH (קלקסן), unfractionated heparin (קומדין) או NOAC.

    לחבילת לימוד מלאה

    Pulmonary Embolism או תסחיף ריאה זהו מצב שבו טרומבוס חוסם את אחד מעורקי הריאה. לרוב נגרם כתוצאה מטרומבוס קודם בורידי הרגליים העמוקים (DVT) שנסחף אל הסירקולציה הריאתית.

    גורמי סיכון ל- PE: ניתוח, טראומה, היריון, אי ספיקת לב, גיל מבוגר, מצב היפרקואגולטיבי כמו ממאירות או חוסר מוביליות.

    קליניקה: תלויה בגודל ובמיקום הטרומבסו החוסם. הסימפטום הנפוץ ביותר הוא דיספניאה. בנוסף החולה יכול להתלונן על כאב בחזה, חרדה, חום, טאכיקרדיה, שיעול, זיעה, המופטיזיס וסינקופה. במקרה של PE מאסיבי החולה יתייצג עם שוק המודינאמי, תת ל"ד, היפוקסמיה וכשל לב ימין.

    דיאגנוזה והערכה: יש להעריך גורמי סיכון ולשמור על רמת חשד גבוהה על מנת לטפל במהירות. בדיקות עזר הינן: צילום חזה, אק"ג, גזים בדם ובדיקת סטורציה. בדיקת הבחירה בהינתן חשד גבוה היא CT אנגיו.

    טיפול: בחולים עם חשד גבוה ל- PE או PE מוכח שאינו מאסיבי, ושיציבים המודינאמית, יש לתת אנטי- קואגולציה באופן מיידי. האפשרויות הן : Unfractionated Heparin, LMWH, או אחת מתרופות ה- NOAC's.

    PE מאסיבי הינו מצב מסכן חיים ודורש טיפול מהיר ואגרסיבי: הבטחת נתיב אוויר, חמצן, ליין ל- IV ומתן נוזלים לתיקון ל"ד (ושימוש בוואזופרסורים אם הנוזלים לא מתקנים מספיק). במצב זה יש לטפל בעזרת טרומבוליזה, במידת הצורך יש אפשרות לעשות קטטריזציה ואמבוליזציה של הקריש.

    תשובה 2 דומה לתשובה 1- איך מפרידים? שילוב של קלקסן וקומדין מעלה משמעותית את הסיכון לדימום, מספיק להשתמש בתרופה אחת במצב של PE שאינו מאסיבי.

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה