שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - מערכת נשימה שאלה מספר 97
-
97.
מה נכון לגבי שיטת Assist control ventilation
- 1 המכונה מבצעת את נשימות החולה באופן מלא
-
2
המכונה משלימה את האקספיריום של המטופל עם נפח קבוע מראש
-
3
המכונה משלימה נשימה עצמונית של המטופל עם נפח קבוע מראש
-
4
המכונה כלל אינה מתערבת בנשימותיו העצמוניות של המטופל
-
continuous mandatory (volume or pressure) ventilation -CMV - הוא מצב בו המכונה נותנת tidal volume או לחץ קבוע מראש, לפי קצב הנשימות המתוכנן. אם המטופל נושם עצמונית המכונה משלימה את הנפח /לחץ הקבועים.
הנשמה מכאנית הינה בשימוש בשלל מצבים.
אינדיקציות:
- ערכים מעבדתיים - PaO2<55, PaCO2<50+pH<7.32, Vital capacity <10, Negative inspiratory force <25cmH20, FEV1<10ml/kg
- קליניקה - אפנאה/ברדיפניאה, קושי נשימתי עם בלבול, עלייה בעבודת הנשימה שלא מוקל עףי התערבות אחרת, בלבול עם צורך להגנה על דרכי האוויר, שוק, ביצוע היפרוונטילציה נשלטת (לאחר פציעת ראש, לדוגמא).
ניתן לחלק את ההנשמה למצבים שונים בהם הנשימה נשלטת באופן שונה ע"י המטופל. המצב הנפוץ ביותר הינו Assist control ventilation (נקרא גם continuous mandatory ventilation), בנוסף ישנו intermittent mandatory ventilation -IMV, synchronized intermittent
mandatory ventilation - SIMV, PSV, ו-airway pressure release ventilation - APRV.
continuous mandatory (volume or pressure) ventilation -CMV - הוא מצב בו המכונה נותנת tidal volume או לחץ קבוע מראש, לפני קצב הנשימות המתוכנן. אם המטופל נושם עצמונית המכונה משלימה את הנפח /לחץ הקבועים. משמעות הדבר היא שאין נשימות שטחיות, אלה כל נשימה, בין אם זה יזום עצמוני או על ידי המכונה היא נשימה עם לחץ או נפח שתוכנן.
IMV - סוג אחר של הנשמה Intermittent Mandatory Ventilation. אם המטופל במצב של IMV נותן נשימה ספונטנית, המכונה אינה משלימה את הנפח הרצוי, אלה נפח הנשימה יהיה אך ורק מה שהמטופל נושם, ללא עזרה. במצב הזה המטופל משתמש בשרירים כדי לנשום, וזה מונע אטרופיה של שרירים. כמו כן המכונה נותנת נשימות בקצב ובנפח מתוכנן, בלי קשר לנשימות ספונטאניות של המטופל, לכן עלול לקרות מצב שהמטופל 'נלחם' נגד זרימת אוויר של המכונה.
כעת נעבור על התשובות:
ב - לא נכון, כפי שהמכונה משלימה אינספריום. אקספיריום הוא פעולה פסיבית.
ג - זאת התשובה נכונה. אם המטופל יוזם נשימה עצמונית, במצב של A/C המכונה משלימה עד לנפח מתוכנן מראש.
ד - לא נכון, בדיוק הסברנו שהמכונה משלימה נפח של נשימות ספונטניות.
א - תשובה בעייתית. אם המטופל לא נושם, המכונה מנשימה בקצב קבוע, לפי נפח או לחץ המתוכנן, אבל ייתכן מצב שבו החולה יוזם את הנשימות ולא המכונה, לכן התשובה היא לא מדוייקת. יש לציין אבל שהניסוח בעייתי.