שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - מערכת נשימה שאלה מספר 83
-
83.
אילו מדדים נצפה לראות במטופל עם PE
-
1
pH -7.48, HCO3-21, PCO2 - 30, PO2 - 70
-
2
pH -7.3, HCO3-31, PCO2 - 65, PO2 - 70
-
3
pH -7.51, HCO3-31, PCO2 - 48, PO2 - 60
-
4
pH -7.48, HCO3-30, PCO2 - 30, PO2 - 70
-
בבדיקת הגזים נצפה לראות תוצאה של נשמת המגיעה הפרעה ל-V/Q והעלייה בלחץ הראתי. הנשמת גורמת לעלייה בפינוי של פד"ח (בתשובה - 30 במקום 40), ובהתאם לפיצוי של ירידה בי-קרבונט (בתשובה - 21 במקום 25) - דבר המוביל לבססת נשמיתית (pH מעל 7.45). בנוסף, בשל הטרמובוס החוסם, חמצן לא מגיע אל הדם וגורם לירידה בלחץ הדם החלקי של החמצן (בתשובה - 70).
Pulmonary Embolism או תסחיף ריאה זהו מצב שבו טרמובוס חוסם את אחד או יותר מעורקי הריאה. לרוב נגרם כתוצאה מטרמובוס קודם בורידי הרגל העמוקים (DVT), שנסחף אל הסירקולציה הריאתית. VTE זהו מונח המתאר גם DVT וגם PE.
גורמי סיכון ל-PE: ניתוח, טראומה, היריון, אי ספיקת לב, גיל מבוגר, מצב היפר-קואגולבילי כמו ממאירות, וחוסר-מוביליות.
קליניקה: תלויה בגודל ובמיקום הטרומבוס החוסם. הסיפמטום הנפוץ ביותר הוא דיפסניאה. בנוסף החולה יכול להתלונן על כאב בחזה, פלאוריטי, חרדה, חום, טכיקרדיה (הסימן הנפוץ ביותר), שיעול, זיעה, המופטיזיס וסינקופה. במקרה של PE מאסיבי החולה יתייצג עם שוק המודינמי, תת ל"ד, היפוקסמיה, וכשל לב ימין.
דיאגנוזה והערכה: יש להעריך גורמי סיכון ולקיים רמת חשד גבוהה על מנת לטפל במהירות. בדיקות עזר הינן: צילום חזה, אק"ג, בדיקת חמצן, גזים. בדיקת הבחירה הטובה ביותר בהינתן חשד גבוה היא CT אנגיו. בדיקות נוספות חשובות בחשד גבוה אפשרויות הן: D-dimer, ארתריוגרם.
בבדיקת הגזים נצפה לראות תוצאה של נשמת המגיעה הפרעה ל-V/Q והעלייה בלחץ הראתי. הנשמת גורמת לעלייה בפינוי של פד"ח, ובהתאם לפיצוי של ירידה בי-קרבונט - דבר המוביל לבססת נשמיתית (pH מעל 7.45). בנוסף, בשל הטרמובוס החוסם, חמצן לא מגיע אל הדם וגורם לירידה בלחץ הדם החלקי של החמצן.
טיפול: PE מאסיבי הינו מסכן חיים, ודורש את הפעולות הבאות: הבטחת נתיב אוויר, חמצן, הצגת נתיב IV ומתן נוזלים לתיקון תת ל"ד (ווזופרסורים במידה והנוזלים לא מתקנים את תת לחץ הדם), מעקב אחר אריתמיות ואלקטרוליטים. בPE מאסיבי יש לטפל בעזרת טרומבוליזה. במידת האפשר יש לפעול לקטטריזציה ואמבוליזציה של הטרומבוס.בחולים עם חשד גבוה לPE או PE מוכח לא מאסיבי, יציבים המודינאמית, יש לתת אנטי-קואגולציה באופן מיידי. האפשרויות הן LMWH, unfractionated heparin או אחד מתרופות ה-NOACs.
בבדיקת הגזים נצפה לראות תוצאה של נשמת המגיעה הפרעה ל-V/Q והעלייה בלחץ הראתי. הנשמת גורמת לעלייה בפינוי של פד"ח (בתשובה - 30 במקום 40), ובהתאם לפיצוי של ירידה בי-קרבונט (בתשובה - 21 במקום 25) - דבר המוביל לבססת נשמיתית (pH מעל 7.45). בנוסף, בשל הטרמובוס החוסם, חמצן לא מגיע אל הדם וגורם לירידה בלחץ הדם החלקי של החמצן (בתשובה - 70).
תשובה ב' מציגה חמצת (לא מתאים ל-PE), תשובה ג' מציגה pH של בססת מטבולית ולא נשימתית (הצטברות של בי-קרבונט שמובילה לפיצוי של עלייה של CO2), ותשובה ד' מציגה pH של בססת - עם CO2 נמוך מתאים לבססת נשימתית, אבל בי-קרבונט גבוה שמתאים לחמצת מטבולית (מצב חומצה-בסיס מעורב).
-
1