שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - המטולוגיה שאלה מספר 54

• 54.

  מה הטיפול בPE אקוטי שאינו מאסיבי

  • 1

    קלקסן

  • 2

    קומדין

  • 3

    פלביקס

  • 4

    TPA

  • טיפול בשלב האקוטי של תסחיף ריאתי הוא באמצעות אנטי קואוגולטיביות כגון: קלקסן, הפרין או NOACS.

    טיפול לטווח ארוך בקומדין חייב להתחיל בחפיפה עם קלקסן מכיוון שלוקח כמה ימים עד שתתחיל ההשפעה האנטיקואגלטיבית שלו ולכן אינו מתאים לשלב החריף. 
    
    

    לחבילת לימוד מלאה

    Pulmonary Embolism או תסחיף ריאה זהו מצב שבו טרומבוס חוסם את אחד מעורקי הריאה.
    לרוב נגרם כתוצאה מטרומבוס קודם בורידי הרגליים העמוקים (DVT) שנסחף אל הסירקולציה הריאתית.

    גורמי סיכון ל- PE: ניתוח, טראומה, היריון, אי ספיקת לב, גיל מבוגר, מצב היפרקואגולטיבי כמו ממאירות או חוסר מוביליות.

    קליניקה: תלויה בגודל ובמיקום הטרומבס החוסם.
    הסימפטום הנפוץ ביותר הוא דיספניאה.
    בנוסף החולה יכול להתלונן על כאב בחזה, חרדה, חום, טאכיקרדיה, שיעול, זיעה, המופטיזיס וסינקופה.
    במקרה של PE מאסיבי החולה יתייצג עם שוק המודינאמי, תת ל"ד, היפוקסמיה וכשל לב ימין.

    דיאגנוזה והערכה: יש להעריך גורמי סיכון ולשמור על רמת חשד גבוהה על מנת לטפל במהירות.
    בדיקות עזר הינן: צילום חזה, אק"ג, גזים בדם ובדיקת סטורציה. בדיקת הבחירה בהינתן חשד גבוה היא CT אנגיו.

    טיפול: בחולים עם חשד גבוה ל- PE או PE מוכח שאינו מאסיבי, ושיציבים המודינאמית, יש לתת אנטי- קואגולציה באופן מיידי.
    האפשרויות הן : Unfractionated Heparin, LMWH, NOACs.

    PE מאסיבי הינו מצב מסכן חיים ודורש טיפול מהיר ואגרסיבי: הבטחת נתיב אוויר, חמצן, ליין ל- IV ומתן נוזלים לתיקון ל"ד (ושימוש בוואזופרסורים אם הנוזלים לא מתקנים מספיק).
    במצב זה יש לטפל בעזרת טרומבוליזה, במידת הצורך יש אפשרות לעשות קטטריזציה ואמבוליזציה של הקריש.

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה