שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - המטולוגיה שאלה מספר 38

• 38.

  החולה הסובלת מ-MULTIPLE MYELOMA מתלוננת על כאבים בכל חלקי הגוף. כיצד יש לנהוג במקרה זה

  • 1

    יש לתת לחולה טיפול באנלגטיקה כמון OPTALGIN

  • 2

    יש להסביר לחולה כי הכאב נובע מפגיעה בעצמות השלד

  • 3

    יש להסביר כי הכאב נובע מגרורות בעצמות

  • 4

    יש להמליץ לחולה על מנוחה ברוב שעות היום

  • התשובה הנכונה היא ב'- במיאלומה נפוצה הפגיעה מתרחשת עקב שגשוג תאים במח העצם.
    התשובה ג' אינה נכונה- כי מיאלומה נפוצה מתחילה מהעצמות, וזה לא מדוייק שהכאב נובע מגרורות לעצמות.
    -לא ניתן OPTALGIN להקלה על כאבים משום שתופעות הלוואי הקשה של אופטלגין היא דיכוי מח עצם. יחד עם זאת כן חשוב לטפל בכאב עם NSAIDs או אופיוידים.
    -הדרכה למנוחה ברוב שעות היום איננה נכונה - דרושה שמירה על מוביליות על מנת למנוע סיבוכים מהמחלה. מתקיים גם ככה אוסטאופרוזיס ותנועה היא חשובה על מנת להפחית את התפרקות העצם.

    לחבילת לימוד מלאה

    MULTIPLE MYELOMA - מיאלומה נפוצה - נגרם ע"י תאי B מייצרי נוגדנים. התאים הממאירים מייצרים אימונוגלובולינים לא פונקציונליים הנקראים חלבון M. חלבון זה משמש סמן להיקף המחלה ועל התגובה לטיפול התרופתי. כאבים בעצמות הינו התסמין הכי נפוץ (80%) בחולים, לרוב הגב או בצלעות. 
    נוצרת אנמיה עקב השגשוג של התאים הסרטניים במח העצם (ייצור האריתרוציטים נפגע) ולכן מרגישים עייפות מוגברת. 
    לעיתים קרובות נגרם נזק לכליות עקב שקיעת האימונוגלובולינים. הסיכוי לחלות עולה עם הגיל. הסיכוי לזיהומים מאוד גדול עקב האימנוגלבולינים הלא פונקציונליים (יכולת התגובה של מערכת החיסון נפגעת). 

    קל לזכור את הסיבוכים כי יש להם ראשי תיבות CRAB (סרטן):

    C - Calcium - היפרקלצמיה - עקב הרס העצמות - מתבטא בצמא מוגבר, התייבשות, עצירות, מצב נפשי רעוע, בלבול, ואף קומה.

    R - Renal involvement - אי ספיקת כליות

    A - Anemia 

    B - Bone lytic lesions/Back pain - כאבי גב או עצמות
    
    אבחנה- ביופסיית מח עצם זה האבחנה הדפינטיבית, אך לפני זה בבדיקות דם ושתן אפשר לראות עלייה בדוג אחד של נוגדן. כמו כן, בדיקת light chain ratio עוזר גם לאבחן לפני הביופסיה של מח עצם.

    **חשוב להבין שחולים האילו מאוד פגיעים לזיהומים חיידקים, כי היכולת שלהם לייצר נוגדנים פגום. לכן זיהום חייקי עלול להיות קטלני עבור אוכלוסייה זאת. לכן על החולה ליצור קשר מיד עם הרופא בסימנים ראשוניים של זיהום כמו חום, בחילות, הקאות וכדומה. 

    
    

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה