שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - ילדים שאלה מספר 67

• 67.

  מי מבין הבאים מחייב הנשמה בהתקף אסתמה

  • 1

    קוצר נשימה משמעותי

  • 2

    צפצופים מפושטים על פני כל בית החזה

  • 3

    סטורציה 90% בא"ח

  • 4

    עלית PCO2 מ 35 ל 45 תוך מספר שעות

  • המסיח הנכון הוא עליה בריכוז CO2 בדם. הסיבה לכך היא שהדבר מצביע על תשישות של שרירי הנשימה המאפשרים למטופל להתמודד עם הקושי בנשימה, וזהו סימן מבשר רעות.
    

    לחבילת לימוד מלאה

    מדובר בשאלה בה ההכרעה נעשית על בסיס דקויות (או במילים אחרות שאלה מרגיזה)

    אסתמה היא מצב רפואי בו הסימפונות מגיבות ביתר לגירוי ומתכווצות באופן הגורם לקושי באסצפיריום.

    הטיפול המיידי בהתקף אסתמה כולל חמצן ומרחיבי סימפונות, לרוב בטא אגוניסטים בשאיפה.

    כאשר אדם נמצא בהתקף ארוך, הוא מאמץ את שרירי העזר על מנת לסייע בנשימה. דבר זה מתבטא בהיפר - ונטילציה שטחית אשר מורידה את ריכוז ה CO2 בדם. לאחר תקופה ארוכה דיה, שרירים אלה מותשים וקורסים. בשלב זה נראה תיקון של רמות ה CO2 אך דבר זה מבטא החמרה ולא שיפור.

    יחד עם זאת, לא מצויין בספר מתי במדייק יש להנשים חולה אסתמה.

    בנפרד מצויין בספר בנימה יותר כללית כי יש לשקול הנשמה במצב בו ישנה היפוקסיה מתקדמת על אף טיפול בחמצן כפי שמודגם על ידי ירידה בסטורציה או על ידי מדידת ריכוזי גזים בדם (עליה בריכוז CO2 או ירידת pH).

    בשאלה זו אחד המסיחים הוא סטורציה 90% בא"ח (אוויר חדר). אכן, ניתן למדוד את חומרתו של התקף אסתמה על פי סטורציה באויר חדר, וירידה מתחת לרף 90% מאפיינת התקף קשה אולם כפי שנאמר לעיל, יש לשקול הנשמה רק במידה והסטורציה נשארת נמוכה על אף טיפול בחמצן.

    המסיח הנכון הוא עליה בריכוז CO2 בדם. הסיבה לכך היא שהדבר מצביע על תשישות של שרירי הנשימה המאפשרים למטופל להתמודד עם הקושי בנשימה, וזהו סימן מבשר רעות.

    קוצר נשימה משמעותי וצפצופים על פני בית החזה הינם סימנים קלאסיים להתקף אסתמה, וכמובן שאינם אינדיקציה להנשמה בפני עצמם.

    יחד עם זאת זוהי שאלה מתסכלת מעט כיוון שעליה ב PCO2 על פני שעות עשויה גם לנבוע משיפור ויש להפריד בין שני מצבים אלה על בסיס הסימנים האחרים - אי שקט, דיבור קטוע, שימוש בשרירי עזר, קצב הנשימה, כיחלון, סטורציה, ריכוז החמצן בדם.

    ---

    Wong's Nursing Care of Infants and Children, 10th Edition - Page 1148 (Indications for consideration of mechanical ventilation) Wong's Nursing Care of Infants and Children, 10th Edition - Page 1226 (Estimating severity of Asthma Exacerbation)

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה