שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - גסטרו/כירורגיה כללית שאלה מספר 90
-
90.
כיצד תהיה הצואה אצל מטופל עם התפשלות מעי (Intussusception)
-
1
צואה קשה
-
2
שלשול עם ריח חזק במיוחד
-
3
לא תהיה צואה
-
4
צואה בצורת ג'לי עם ריר ודם
-
בדרך כלל התפשלות מתרחשת בתינוקות בריאים. תחילה יופיעו כאבי בטן פתאומיים, המלווים בעוויתות ובאי שקט בולט. כל התקף נמשך מספר דקות ולאחריו מופיעה רגיעה. בין ההתקפים התינוק או הפעוט עשוי להיראות תשוש ואדיש לסביבתו. יתכנו גם הקאות בגוון ירקרק והיעדר יציאות. בשלב מתקדם של ההתפשלות ייתכן גם שלשול או יציאה רירית דמית (Currant jelly).
התפשלות מעי (Intussusception) היא כניסה של חלל מעי אחד לחלל מעי אחר סמוך לו, ב־85 עד 90 אחוזים המקרים ההתפשלות מתרחשת בחלק בו המעי הדק מתחבר למעי הגס (Cecum).
ברוב המקרים לא ניתן להצביע על הסיבה להתפשלות, ולכן לא ניתן לחזות את התופעה או למנוע את הופעתה. עם זאת, מחלה נגיפית בתינוק, שבעקבותיה מוגדלות בלוטות הלימפה בסמוך למעי, עלולה לגרום להתפשלות.
התפשלות של המעי יכולה להתרחש בכל גיל, אך רוב המקרים מתרחשים בתינוקות ובפעוטות בטווח הגילאים של שלושה חודשים עד שלוש שנים. בקבוצת גיל זו, התופעה נפוצה יותר בגילאי חמישה עד עשרה חודשים.התפשלות מעי נפוצה יותר בקרב בנים – פי שלושה מהבנות. מעל גיל ארבע מספר המקרים של התפשלות מעי בקרב הבנים גדול פי שמונה ממספר המקרים בקרב הבנות.התפשלות מעי מחייבת אבחון וטיפול מיידי, כדי למנוע נזק למעי. כליאה של לולאה אחת בתוך השנייה גורמת לבצקת במעי, שבעקבותיה נחסמת אספקת הדם למעי. במצב כזה עלול להתפתח נמק אשר יביא לחדירה של חיידקים מחלל המעי אל מחזור הדם ויצירה של זיהום במחזור הדם הקרוי אלח דם או ספסיס. מדובר בסכנת חיים, אך אבחון וטיפול מהיר מביא ברוב המקרים להחלמה מלאה.
בדרך כלל התפשלות מתרחשת בתינוקות בריאים. תחילה יופיעו כאבי בטן פתאומיים, המלווים בעוויתות ובאי שקט בולט. כל התקף נמשך מספר דקות ולאחריו מופיעה רגיעה. בין ההתקפים התינוק או הפעוט עשוי להיראות תשוש ואדיש לסביבתו. יתכנו גם הקאות בגוון ירקרק והיעדר יציאות. בשלב מתקדם של ההתפשלות ייתכן גם שלשול או יציאה רירית דמית (Currant jelly).
לעתים התסמינים לבדם אינם מספיקים לאבחון. תחילה הרופא ימשש את הבטן כדי לבדוק אם יש גוש בבטן הימנית, אך ברוב המקרים יש צורך בבדיקות הדמייה. בדיקת אולטרסאונד של הבטן יכולה לאבחן את ההתפשלות, אך אבחון ודאי מתבצע בעזרת חוקן תחת שיקוף רנטגן. בבדיקה זו מחדירים צינורית דרך פי הטבעת ומזליפים דרכה חומר ניגודי הקרוי בריום או אוויר. בבדיקה זו ניתן לזהות בוודאות אם אכן קיימת התפשלות במעי.
החוקן הוא לא רק כלי אבחוני אלא גם כלי טיפולי: לחץ הנוזל או האוויר המוחדר למעי דרך החוקן משחרר את החסימה ב־85 אחוזים מהמקרים ומחזיר את המצב לקדמותו. שיעור ההצלחה הוא ביחס הפוך לזמן שחלף מתחילת האירוע, לדרגת הבצקת במעי ובאורך של המעי שהתפשל. הבדיקה יעילה ובטוחה.
-
1