שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - ילדים שאלה מספר 129
-
129.
מה חומרת התייבשות בילד עם דופק 120, ל״ד 90/40, שקל 14 ק"ג וירד ל 13.5, מילוי קפילרי 2.5 שניות
-
1
קלה.
-
2
בינונית.
-
3
חמורה.
-
4
חמורה מאוד.
-
בילד עם דופק מעט טאכיקרדי, לחץ דם בירידה קלה, מילוי קפילרי מעט מוארך ואיבוד 3.5% ממשקל הגוף - רמת ההתייבשות הינה בינונית.
התייבשות הינה מצב נפוץ בילדים ועל פי רוב נגרמת כתוצאה מגסטרואנטריטיס.
הסתמנויות חשובות של התייבשות כוללות:
עצבנות או ירידה במצב ההכרה, טכיקרדיה, טכיפניאה, לחץ טורגור ירוד, מילוי קפילרי איטי, עיניים שקועות, מרפסים שקועים בכי ללא דמעות, וריריות יבשות.חלוקה לרמות התייבשות השונות:
- התייבשות קלה - איבוד 5% ממשקל הגוף בילד ו3% בתינוק, דופק תקין או מעט מוגבר, ירידה במתן שתן, מצא, שאר הממצאים הפיזיקלים תקינים.
- התייבשות בינונית - איבוד 5-10% ממשקל הגוף בילד ו3-6% בתינוק, טאכיקרדיה, מיעוט או חוסר מתן שתן, איריטביליות או לתרגיות, עיניים ומרפס שקועים, בכי ללא דמעות, ריריות יבשות, טורגור ירוד, מילוי קפילרי בין 1.5 ל-3 שניות.
- התייבשות חמורה - איבוד מעל 10% משקל גוף בילדים ומעל6% בתינוקות, דופק מהיר וחלש או לא נימוש, ירידה בלחץ הדם, עיניים ומרפס שקועים מאוד, בכי ללא דמעות, חוסר במתן שתן, טרגור ירוד מאוד, מילוי קפילרי מעל 3 שניות, ירידה ברמת ההכרה.
כל הסימנים בשאלה מצביעים על התייבשות ברמה בינונית מלבד איבוד המשקל של3.5% בלבד.
אולם, לא ניתן לנו גיל הילד בשאלה ובנוסף יש לזכור שזה הוא נתון שיכול להיות לא מאוד מדייק באנמנזה.
סביר להניח שכוונת המחברים הייתה לשאול על התייבשות בינונית.טיפול:
השאיפה היא תמיד להחזיר נוזלים דרך הפה, - ORT.
שיטה זו מקטינה את הסכנות של שינויים אלקטרוליטריים מהירים והיא מועדפת כאשר היא אפשרית.במאמר מוסגר ניתן לטפל ב ORT גם בילדים שמקיאים בתוספת נוגדי הקאה.
כאשר לא ניתן לטפל הנוזלים דרך הפה, השלב הבא הוא נוזלים דרך הוריד.
התמיסות המתאימות הן סליין 0.9% או רינגר לקטט להן אוסמולריות דומה לזו שאמורה להיות בדם.
כאשר לא ניתן להחזיר נוזלים דרך הוריד בקצב מספק או כאשר לא ניתן להשיג גישה תוך ורידית, ניתן גם להחזיר נוזלים/דם/תרופות דרך העצם.
אפשרות זו שמורה למצבי קיצון והיא משמשת במצבי חוסר הכרה או מצריכה אנלגזיה.
-
1