שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - ילדים שאלה מספר 19

• 19.

  למיון הגיע ילד בן 5 שנים עם קוצר נשימה, קושי בבליעה וריור. מהי האבחנה המשוערת

  • 1

    epiglotitis

  • 2

    diphteria

  • 3

    pharingitis

  • 4

    bronchiolitis

  • קוצר נשימה, קושי בבליעה וריור מתאימים לתיאור של אפיגלוטיטיס. מצב חירום רפואי!

    לחבילת לימוד מלאה

    על מנת לענות על השאלה נעבור על כל אחד מהסעיפים ונפרט לגבי ההסתמנות הקלינית שלו:

    1. אפיגלוטיטיס- לרוב מדובר בילד שהולך לישון אסימפטומטי ומתעורר מאוחר יותר עם תלונות של כאב גרון וקושי בבליעה. לילד יש חום והוא נראה חולה. במיון נראה ילד שנשען קדימה בתנוחת טריפוד, בפה פתוח ולשון בחוץ ומרייר. הילד יהיה חסר מנוחה. כיוון שמדובר בנפיחות סופרהגלוטית- הילד מתקשה לנשום ( תנוחת הטריפוד וכו' נועדו להקל על הנשימה)

    2. דיפטריה- מחלה הנגרמת על ידי החיידק corynebacterium diptheriae. החיידק מתיישב באזור הגרון הלוע והאף ושם מפריש רעלן שגורם להרס תאי אפיתל. מה שיוצר פצע פתוח ומעליו תאים מתים. נוצרת דלקת ונפיחות מה שעלול לגרום לצוואר להתנפח. הילד יסבול מכאבי גרון חזקים ועליית חום. במקרים חמורים התנפחות השקדים יכולה להוביל לחסימת קנה הנשימה ולחנק. (תסמינים נוספים שאינם נשימתיים ויכולים להופיע הם מיוקרדיטיס והרס נוירונים שמוביל לשיתוק)

    3. פרינגיטיס- זיהום של דרכי הנשימה העליונות. זוהי מחלה קצרה שיכולה להופיע ללא סימפטומים ועד טוקסיות חמורה. לרוב יש הופעה של כאב גרון, כאב ראש , חום וכאב בטן. לפעמים מלווה בתפליט על השקדים והגרון.

    4. ברונכיוליטיס- זיהום ויראלי חריף ברמת הברונכיולות. רוב המקרים נגרמים על ידי RSV. לרוב המחלה מתחילה בזיהום בדרכי אויר עליונות. נזלת וחום לא גבוה. יכול להיות מלווה בדלקת עיניים או אזניים. כשדרכי האויר התחתונות מעורבות, נראה סימנים של צפצופים, חרחורים רטרקציות, קוצר נשימה ועוד.

    
    

    כעת נפסול: פארינגיטיס- לא מתאפיין בכאב בבליעה אך לא בקוצר נשימה ולכן נפסל. יתר המסיחים כן יכולים להופיע עם קוצר נשימה אבל ברונכיוליטיס לא מופיע עם כאב בבליעה. ריור מתאים במיוחד לאפיגלוטיטיס. נשים לב שאפיגלוטיטיס ודיפטריה נדירים יותר כיוון שהיום מחסנים נגד החיידקים שגורמים למחלות אלו.

     התיאור מתאים לאפיגלוטיטיס ותשובה 1 היא התשובה הנכונה.

    נרחיב מעט על אפיגלוטיטיס:

    אפיגלוטיטיס חריפה היא מצב חירום רפואי ודורשת תגובה מידית!

    זהו תהליך דלקתי חוסם שקורה לרוב בגיל 2-5 אך יכול לקרות גם בגילאים מאוחרים יותר. החסימה היא סופראגלוטית והגורם הוא לרוב המופילוס אינפלואנזה (יש לחשוד בילדים לא מחוסנים) . * אפיגלוטיטיס לא דלקתי יכול להיגרם גם מבליעה של חומרים קאוסטים, מזון ונוזלים חמים, שאיפת עשן, גופים זרים וחשיפה לקוקאין.

    ההופעה הינה מיידית ויכולה להתקדם במהירות למצוקה נשימתית חמורה.

    לרוב מדובר בילד שהולך לישון אסימפטומטי ומתעורר מאוחר יותר עם תלונות של כאב גרום וקושי בבליעה. לילד יש חום והוא נראה חולה. בנוסף נראה ילד שנשען קדימה בתנוחת טריפוד, בפה פתוח ולשון בחוץ ומרייר. הילד יהיה חסר מנוחה.

    ---

    Wong's Nursing Care of infants and children 2014, pg.201,1171,1188,1185

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה