שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - זיהומים שאלה מספר 15
-
15.
מטופל עם דלקת ריאות שנרכשה בקהילה, החיידק החשוד הינו סטרפטוקוק פניאומוניה. במה נטפל
-
1
קרבפנמים
-
2
מאקרולידים
-
3
אמינוגליקוזידים
-
4
טזוצין
-
מאקרולידים וביניהן אזניל הינה תרופה טובה לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה משום שהיא מכסה את המחוללים השכיחים ביניהם פניאומוקוק פניאומוניה.
פנאומוניה או דלקת ריאות זוהי דלקת של פרנכימת הריאה. יכול להתרחש ע"י מס' אורגניזמים כמו חיידקים, וירוסים או פטריות.
דלקות ריאות מתחלקות למס' סוגים:
- Community-Acquired Pneumonia - CAP - דלקת ריאות אשר מתרחשת בקהילה או ב48 שעות הראשונות לאחר אשפוז. נגרמת ממספר אורגניזמים, ונחלקת לדלקת ריאות טיפית (פנאומוקוק - הנפוץ ביותר, H. influenzae) וא-טיפית (מיקופלזמה, קלמידיה, וירוסים).
- Hospital-Acquired Pneumonia - HAP - דלקת ריאות המתרחשת לאחר אשפוז של 48 שעות בבית החולים, וכוללת מגוון של אורגניזמים של בתי חולים.
- Ventilator-Associated Pneumonia - VAP - דלקת ריאות המתרחשת במטופל מונשם (תת סוג של HAP), לאחר שהוא מונשם 48 שעות.
- Aspiration Pneumonia - התהליך שמתרחש בעקבות גורם זר שנכנס לריאות. הנפוץ ביותר מתרחש עקב אספירציה של חיידק מדרכי האוויר העליונות,
קליניקה - תלויה בסוג, אורגניזם ומחלות רקע. לרוב יכלול חום, כאב פלאוריטי, טכיפניאה, קושי נשימתי, ליחה מוגלתית. בהאזנה נשמע חרחורים עדינים.
אבחנה - נעשית בעזרה אנמנזה, בדיקה גופנית, צילום חזה, בדיקות דם וכיח.
טיפול - טיפול בדלקת ריאות הוא אנטיביוטיקה, ותלוי מחולל. למרות זאת, לרוב המחולל לא מאותר (בעיקר בCAP) וטיפול אמפירי הינו מספק. בנוסף, יש לדאוג לטיפול תמיכתי: נוזלים - חום, טכינפינאה גורמים לאיבוד נוזלים ולכן יש לשמור על מאזן נוזלים חיובי; אנטי-פירטיקה (מורידי חום); מכייחים במידה ויש שיעול חמור; אינהילציות חמות ולחות יכולות לעזור. במידה ויש היפוקסמיה, יש לטפל בחמצן.
חשוב לציין כי ניתן לטפל בדלקת ריאות בבית, כל עוד המטופל יציב המודינמי, יכול לקבל את הטיפול PO, יכול לשתות ולאכול כמו שצריך, ויש אפשרות טובה לטיפול בבית.
כפי שנכתב בשאלה- החשד לזיהום הוא בסטרפטוקוק פניאומוניה שהוא חיידק מסוג גרם חיובי בצורת קוקים המגיעים בשרשראות. ישנן מספר משפחות של אנטיביוטיקות המיועדות לטיפול בפניאומוקוק ביניהן- קבוצת הבטא לקטאמים (אמוקסיצילין , צפלוספורינים), מאקרולידים, פלורוקווינולונים ועוד.
מאקרולידים וביניהן אזניל הינה תרופה טובה לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה משום שהיא מכסה את המחוללים השכיחים ביניהם פניאומוקוק פניאומוניה.
לגבי המסיחים:
קרבפנמים וטזוצין הינן אנטיביוטיקות בעלות טווח יחסית רחב ולכן לא נרצה לטפל בהן כקו 1 על מנת לא להגביר עמידויות
אמינוגליקוזידים הן לא תרופות טובות במיוחד לא בטיפול כשאנחנו חושדים בפניאומוקוק.
-
1