שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - אנדוקרינולוגיה שאלה מספר 121

121.
מה יש להזהר במטופל עם DKA אשר מקבל טיפול באינסולין
- 1
  היפוקלמיה
- 2
  היפרקלמיה
- 3
  היפונתרמיה
- 4
  היפרגליקמיה
- בעת תיקון DKA ע"י נוזלים ואינסולין יש להזהר מהיפוקלמיה שנגרמת בגלל דילול הדם ובגלל הפעלת משאבות נתרן- אשלגן ע"י אינסולין, מה שמוציא אשלגן מהתאים.
  
  לחבילת לימוד מלאה
  DKA זה מצב בחולי סוכרת, בו רמות הגלוקוז גבוהות מאוד בשל חסר באינסולין. זה יכול להיות ההסתמנות הראשונית של חולה סוכרת סוג 1, או לקרות לחולה שלא קיבל אינסולין (שכח לקחת, כמות לא נכונה וכו').
  מחסור באינסולין גורם לבעיות במטבוליזם של פחמימות, חלבונים ושומן וההסתמנות הקלינית כתוצאה מכך:
  - היפרגליקמיה (גלוקוז 300-800 בד"כ)
  - דהידרציה (התייבשות) ובעיות אלקטרוליטים
  - חמצת
  פתופיזיולוגיה: בשל חסר באינסולין אין כניסת גלוקוז לתאים ורמת הגלוקוז בדם עולה. הכליה מנסה לפצות על המצב ולהפריש גלוקוז בשתן (יחד עם מים ואלקטרוליטים נוספים)- זה נקרא osmotic diuresis. מטופל במצב זה יפיק הרבה שתן ויאבד הרבה נוזלים- מה שגורם להתייבשות וחוסר איזון אלקטרוליטרי.
  סימנים בחולה:
  - בשל היפרגליקמיה: פוליאוריה (השתנה מרובה), פולידיפסיה (שתיה מרובה), עייפות, טשטוש ראיה, תת לחץ דם.
  - בגלל החמצת: חוסר תיאבון, בחילה, בקאות וכאבי בטן.
  - נשימת אצטון- ריח באוויר הננשף בגלל עלייה ברמות קטונים.
  - בגלל החמצת: נשימות קוסמאול- נשימות עמוקות, כדי לגרום לפיצוי נשימתי לחמצת.
  טיפול בDKA כולל החזרת נוזלים ו- regular insulin IV. בזמן הטיפול יש לעקוב אחר רמות האלקטרוליטים ובמיוחד אחר רמות האשלגן. כאשר מחזירים נוזלים למטופל יכול להיווצר היפוקלמיה בשל דילול הדם, ובנוסף, אינסולין גורם ליציאת אשלגן מהתאים. לכן יש לתת נוזלים עם אשלגן אפילו אם רמות האשלגן תקינות או גבוהות מלכתחילה.
  במהלך 8 השעות הראשונות של הטיפול יש לעשות בדיקות אק"ג ובדיקות מעבדה כל 2-4 שעות.
  
  לחבילת לימוד מלאה
שאלה קודמת

שאלה הבאה