שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - קרדיולוגיה שאלה מספר 137

  • 137.

    חולה אי ספיקת לב מתלונן שנתן 430 מ"ל שתן ביממה האחרונה.
    משקלו 70 ק"ג, והוא נוטל משתנים כנדרש, ללא תלונות נוספות.
    על מהיכולות להעיד תלונות אלו

    • 1

      אצירת שתן.

    • 2

      בצקת ריאות.

    • 3

      אי ספיקת כליות.

    • 4

      מדובר בתפוקת שתן סבירה לאור נטילת משתנים.

    • למרות שבעת טיפול במשתנים צפוי שיהיה שיתון מוגבר, צריך תמיד לבדוק סימנים לאוליגוריה (ירידה בתפוקת שתן, פחות מ- 0.5 ml/kg/h)
      או אנוריה (תפוקת שתן פחות מ- 50ml/24 h) בגלל הסכנה לאי ספיקת כליות תחת טיפול במשתנים.
      שאלה זו מנוסחת מעט מוזר, אך ננסה להסביר.
      מדובר במטופל הידוע כסובל מאי ספיקת לב המטופלת במשתנים, שתלונתו היחידה הינה מתן 430 מ"ל שתן ב- 24 שעות האחרונות.
      למטופל אין תסמינים של אצירת שתן (כמו למשל קושי במתן שתן, רצון עז לתת שתן בלי יכולת להתרוקן עד הסוף) אלא רק מיעוט שתן, ואינו מציין תסמינים של בצקת ריאות (כמו דיספניאה, חוסר נחת, מאמץ נשימתי וכו') מה גם שבצקת ריאות לא הייתה גורמת לירידה בתקופת השתן.
       עם זאת, אנחנו יודעים שכאשר אנחנו ניגשים להעריך מטופל עם אי ספיקת לב אחד הדברים שלהם הכי חשוב לתת את הדעת הוא - מדידת תפוקת השתן באופן סדיר והשוואה לצריכת הנוזלים לצורך חישוב מאזן נוזלים (כאשר המטרה היא שהמאזן יהיה שלילי).
      למרות שבעת טיפול במשתנים צפוי שיהיה שיתון מוגבר צריך תמיד לבדוק סימנים לאוליגוריה או אנוריה בגלל הסכנה לאי ספיקת כליות תחת טיפול במשתנים.
      המטופל שלנו נתן 430 מ"ל שתן ביממה האחרונה ועל כן במשקל 70 ק"ג הוא בהחלט נכנס להגדרה של אוליגוריה, ומכיוון שהמטופל ללא תלונות נוספות הרושם כי יכול להיות ומדובר באי ספיקת כליות אקוטית על רקע של צריכת משתנים.