שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - קרדיולוגיה שאלה מספר 23

• 23. מה המום המולד הנפוץ ביותר
  • 1

    PDA

  • 2

    VSD

  • 3

    TOF

  • 4

    קוארקטציה של האאורטה

  • מומי לב מולדים מתחלקים לכחלוניים ולא כחלוניים.

    סוגים כחלוניים הכולל:

    כאלו המפחיתים זרם הדם לריאות (TOF, אטרזיה טריקוספידלית), וכאלו הגורמים ערבוב של הדם הסיסטמי (טרנספוזיציה של העורכים הראשיים, וטרונקוס ארטריוסוס).

    
    

    סוגים לא כחלונים הכולל:

    כאלו המגבירים זרם הדם הריאתי (ASD, VSD, PDA).

    וכאלו החוסמים יציאת דם מהחדרים (קוארקטציה של אאורטה, aortic stenosis, וpulmonary stenosis).

    
    

    מבין המומים האלו - VSD הוא הכי נפוץ.

    לחבילת לימוד מלאה
    מומי לב מולדים:

    
    

    בעבר היה נהוג לחלק את המומי לב לשני קטגוריות: כחלונים ולא כחלונים.

    אולם היום אנו יודעים שבסביבה קלינית מאוד קשה להבדיל, מכיוון שהקליניקה לא ברורה. לכן היום נהוג לחלק ל-4 קטגוריות, שניים כחלוניים ושניים לא כחלוניים.

    
    

    לא כחלוניים:

    עלייה בזרימת דם לריאות (ASD, VSD, PDA)

    חסימה של יציאת הדם מהחדרים (קוארקטציה של אאורטה, היצרות של האאורטה, היצרות של המסתם הפולמונאלי)

    
    

    כחלוניים:

    ירידה בזרימת דם לריאות (TOF, אטרזיה טריקוספידלי).

    זרימת דם סיסטמית מעורבבת (טרנספוזיציה של העורכים הראשיים, טרונקוס ארטריוסוס).

    
    

    בואו נעבור על הנקודות העיקריות של 4 מומים נפוצים שאנו נשאלים עליהם בשאלה:

    
    

    PDA - Patent Ductus Arteriosus

    
    

    כיודע לנו, עובר מקבל דם מחומצן מהאמא. הדם הזה מגיע ללב, ובמקום לעבור את המחזור של כלי הדם הריאתיים, הוא עובר מהעורק הריאה ישירות לאאורטה. בלידה החיבור הזה אמור להיסגר, אבל לפעמים זה לא קורה, וזה מצב של PDA. בפועל, חלק מהדם שהלב מנסה להזרים לגוף חוזר מהאאורטה לעורק הריאה, וזה מגביר את כמות הדם שמגיע לריאות, אך מפחית הכמות שמגיע לגוף. סימנים יכולים להיות דומים לאי ספיקת לב.

    
    

    שיעורי המוות מהמום הזה הם פחות מ1% (קצת יותר גבוה בפגים). טיפול שמרני כולל indomethacin, מעקב פרוסטגלנדינים. אפשר גם טיפול ניתוחי במקרים נבחרים, וזה כולל סגירה פיזית (ligation) של הכלי דם הזה.

    
    

    VSD - Ventrical Septal Defect

    
    

    נאמן לשמו, מום זה הוא בעיה בספטום הבין חדרי. זה המום לב המולד הנפוץ ביותר בין האופציות בשאלה. הרבה פעמים מום זה מגיע ביחד עם מומים אחרים. גודל החור הבין חדרי משתנה ממקרה למקרה. הלחץ המוגבר בחדר שמאל מזרים דם דרך החור לחדר ימין, ומשם הדם מוזרם לריאות. מום זה מגביר את זרימת הדם לריאות, בדומה לPDA. מצב זה מוביל לתנגודת מוגבר של עורכי הריאה, וזה מוביל להיפרטרופיה של חדר ימין. קלינית התמונה יכולה לדמות אי ספיקת לב.

    
    

    סוג הטיפול תלוי בגודל המום, ומומים נלווים. יש מספר אופציות ניתוחיות כולל דרך צנטור או לב פתוח. שיעור הסיבוכים יחסית גבוה (יותר גבוה מתיקון של ASD), אך היתרונות עולה על הסיכונים. פרוגנוזה למומים בודדים ברקמה הממברנוטי היא טובה, עם שיעורי מוות פחות מ2%. למומים ברקמת השריר יש פרוגנוזה קצת פחות טובה.

    
    

    TOF - Tetralogy of Fallot

    
    

    מום זה הוא בעצם שילוב של 4 מומים: VSD, היצרות פולמונלי, overriding aorta, והיפרטרופיה של חדר ימין. אמנם זה נשמע קצת מסובך, אפשר להבין את זה בצורה אינטויטיבית. תחשבו שהמוצא של האאורטה מתחרה עם המוצא של העורק הפולמונלי, לכן אם יש אאורטה גדול, כנראה יש היצרות בעורק הפולמונלי. בנוסף, ההיצרות הזאת יוצר פתח קטן להזרים דם לריאות, אז חדר ימין צריך לעבוד יותר קשה, מה שמוביל להיפרטרופיה. יש VSD גדול, ולכן הלחצים בחדרי הלב יכולים להיות שווים, ואפילו יכול להיות שיש לחץ יותר גדול בחדר ימין. כיוון השאנט (כיוון של זרימת הדם דרך הVSD) תלוי בהבדלי לחצים בין האאורט (לחץ סיסטמי) לעורקי הריאה (לחץ ריאתי). אם יש תנגודת יותר גדולה בעורכים הפולמונליים, כיוון הזרימה דרך הVSD יהיה מימין לשמאל.

    
    

    שיעורי מוות תוך ניתוחי של ילדים עם TOF הוא פחות מ3%. שיטות מתקדמות מצליחות למנוע מקרים של בעיות הולכה ומוות פתאומי של חולים האילו.

    ---

    Wong's Nursing Care of infants and children 2014, pg.1276

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה