שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - תרופות שאלה מספר 32

• 32.

  מה נדריך מטופל לפני שימוש בליתיום  

  • 1

    להקפיד על דיאטה דלת מלח 

  • 2

    להפסיק את נטילת התרופה במידה ומופיע שלשול בודד

  • 3

    לבצע מעקב על רמות התרופה בתדירות גבוההעד להתייצבות הרמה

  • 4

    להמשיך ליטול תרופות משתנות ללא שינוי

  • בגלל הטווח הטיפולי הצר מאוד של ליתיום יש לבצע מעקב רמה בתדירות גבוהה, במיוחד בתחילת הטיפול
    

    לחבילת לימוד מלאה

    ליתיום הוא במשך שנים רבות תרופת הבחירה לטיפול בהפרעה דו-קטובית כולל בהריון. למרות זאת מדובר בתרופה עם טווח טיפולי מאוד צר ותופעות לוואי רבות לכן יש לנטר את הרמה בדם לעתים קרובות ולהזהר במזונות שונים שיכולים לשנות את הספיגה.  בהרעלת ליתיום אנחנו יכולים לראות שינויים לפי רמת התרופה בדם כאשר המינון המומלץ הוא 1.0-1.5 במאניה חריפה ו 0.6-1.2 במינון אחזקה

    מבחינת ליתיום המכניזם של פעולה לא ברור עד הסוף אבל הוא מתבסס על הדמיון של ליתיום מבחינה כימית לנתרן. ייתכן שהוא קשור לאפקט על מספר נוירוטרנסמיטורים כמו נוראדרנלין, סרטונין, דופמין, גלוטמט, GABA שאנחנו יודעים שקשוקים להפרעה ביפולרית. ההשפעה שלו לוקחת 1-3 עד שהסימפטומים שוכחים.

    צריך להזהר במתן של ליתיום לסובלים מתגובה אלרגית, מחלת לב וכליה, הפרעות במאזן הנתרן, נזק מוחי, הריון והנקה, בנוסף בחולים עם הפרעות בתירואיד, אצירת שתן, סכרת, הסטוריה של פרכוסיה וחולים מבוגרים.
    לפני תחילת הטיפול יש לבצע בדיקות דם לרמת הליתיום, קריאטינין, ספירת דם ואלקטרוליטים כולל סידן, תפקודי תריס, בטא-HCG ואק"ג. בתחילת הטיפול 5 ימים אחרי התחלת הטיפול צריך לבדוק את המיון הראשוני בדם ולהחליט אם לעשות שינויים. אחר כך יש לבדוק כל 2-6 חודשים את הרמה בדם. אם רוצים להפסיק את התשובה יש לעשות זאת באופן הדרגתי כדי לא לגרום להתקפי מאניה או דיכאון.

    תופעות לוואי של ליתיום יכולות להיות – תופעות גאסטרואינטסטינליות (במיוחד בתחילת טיפול), הפרעות CNS כמו רעד גס, השפעה קוגניטיבית ותסמונת נוירו-טוקסית (במיוחד בשילוב נוירולפטיקה), שינויים במאזן נוזלים (1/3 יפתח דיאבטיס אינסיפידוס נפרוגני), היפותירואידיזם, דיכוי SA והפרעות לב אחרות (מדמה היפוקלמיה)

    אם נסתכל על התשובות:
    תשובה א' – להקפיד על דיאטה דלת מלח – לא נכון – תכולת המלח דיאטה צריכה להיות מאוזנת ולא דלה במיוחד כי אנחנו יודעים שתופעת לוואי נפוצה היא DI.
    תשובה ב' – להפסיק את התרופה במידה ומופיע שלשול בודד – לא נכון – שלשולים יכולים להיות תופעת לוואי של ליתיום , במיוחד בתחילת הטיפול.
    תשובה ג' – לבצע מעקב בתדירות גבוהה עד להתייצבות הרמה – התשובה הנכונה – בגלל הטווח הטיפולי הצר מאוד של ליתיום יש לבצע מעקב רמה בתדירות גבוהה, במיוחד בתחילת הטיפול
    תשובה ד' – להמשיך ליטול משתנים ללא שינוי – לא נכון – משתנים משנים את מאזן הנתרן ויגרמו בפועל להיפונתרמיה שהיא מסוכנת בחולים שנוטלים ליתיום.

     

    ---

    Townsend, M. C. (2015). Psychiatric Mental Health Nursing: Concepts of Care in Evidence-Based Practice (8th ed.) - pages 514-522

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה