שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - פסיכיאטריה שאלה מספר 47

• 47.

  איך נכון להתייחס למטופל עם פוטנציאל תוקפני  

  • 1

    אין לטפל תרופתית בתחילת האשפוז

  • 2

    עיקר הסכנה היא לקראת השחרור

  • 3

    יש להגיב בתוקפנות על מנת להציב גבולות 

  • 4

    לא לגעת בו מבלי לבקש את רשותו. 

  • מטופלים כאלה נרתעים הרבה פעמים ממגע גופני ויש לבקש את אישורים לפני מגע בשביל להוריד את רמת החרדה והאגרסיביות בה הם נמצאים. 
    

    לחבילת לימוד מלאה

    בשאלה אנחנו נשאלים על דרך הניהול של מטופל עם פוטנציאל תוקפני.
    ההגדרה של מטופל "תוקפני" לא בדיוק ברורה ולא מצויינת בספר הלימוד. עם זאת ככל הנראה הכוונה הייתה למטופל עם סכיזופרניה שמתנהג באלימות. 

    ההתערבויות האפשריות לפי ספר הלימוד במטופל עם סכיזופרניה הן:
    1.     השגח על המטופל וחפש/י סימני הזיות ("תנוחת האזנה, צחוק או דיבור ללא מענה, הפסקת דיבור באמצע משפט") ניתן לשאול – האם אתה שוב שומע קולות?
    2.     המנע מלגעת מטופל ללא להגיד לו מראש שאתה עומד לגעת בו
    3.     גישה מכילה ומקבלת תעודד את המטופל לשתף אותך בהזיות שממנו הוא סובל (ניתן לשאול "האם אתה שומע שוב קולות?")
    4.     אין לתת לגיטימציה להזיות או מחשבות השווא של המטופל – יש להתייחס לכך כ"הקולות" ולא "הם". תן למטופל לדעת שאתה לא שותף לתפיסתו ( ניתן לומר – "למרות שאני מבין שבשבילך הקולות אמיתיים אני לא שומע אותם מדברים")
    5.     עזור למטופל/ת להבין את הקשר בין עליית מפלס החרדה לעליית תחושת ההזיות או מחשבות השווא
    6.     נסה להסיח את המטופל/ת מההזיות או מחשבות השווא שלו/ה
    7.     בחלק מהמטופלים, הזיות שמעיתיות ממשיכות גם אחרי שהסימפטומים הפסיכוטיים כבר פחות משמעותיים. האזנה לרדיו או צפיה בטלוויזיה עוזרים להסיח את דעתו של המטופל המקולות. 
    מטופלים אחרים נעזרים בשיטה שנקראית "ביטול קולות" – המטופל לומד להגיד בקול רם "לכו מפה!" או "עזבו אותי" כמאמץ מודע לסלק את ההזיות השמעתיות. 

    אם נסתכל על התשובות:
    תשובה א' - אין לטפל תרופתית בתחילת האשפוז - לא נכון - מטופל אגרסיבי בתחילת אשפוז יקבל לרוב טיפול הרגעתי אנטי פסיכוטי (למשל מנה של הלופרידול)
    תשובה ב' - עיקר הסכנה היא לקראת השחרור - לא נכון - מטופל לקראת שחרורו הוא הרבה יותר יציב מבחינה נפשית והרבה פעמים יש ירידה ברמת התוקפנות שלו לקראת השחרור. 
    תשובה ג' - יש להגיב בתוקפנות על מנת להציב גבולות - לא נכון - לפי ההנחיות עלינו לנהוג בגישה מכילה ומבינה אך לא כזאת שמחזקת את הזיותיו של המטופל 
    תשובה ד' - אין לגעת במטופל ללא אישורו - התשובה הנכונה - מטופלים כאלה נרתעים הרבה פעמים ממגע גופני ויש לבקש את אישורים לפני מגע בשביל להוריד את רמת החרדה והאגרסיביות בה הם נמצאים. 

    ---

    Townsend, M. C. (2015). Psychiatric Mental Health Nursing: Concepts of Care in Evidence-Based Practice (8th ed.) - Pages 434-435

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה