שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - תרופות שאלה מספר 81

• 81.

  אישה שסובלת מדיכאון מתחילה לקחת ציפרלקס ואחרי 3 ימים עדיין אין השפעה. מה ההמלצה

  • 1

    לחכות 8-10 ימים 

  • 2

    לחכות 4-7 שבועות

  • 3

    אמור להשפיע מיידית

  • 4

    אם לא עזר עד עכשיו כנראה שהטיפול לא מתאים 

  • ההשפעה של ציפרלקס ושל נוגדי דיכאון בכלל לוקחת זמן (לרוב בין 4-7 שבועות) ויש להנחות את המטופלים להמשיך לקחת את התרופה  באופן מסודר גם אם לא מורגש שיפור בשלב זה. 
    

    לחבילת לימוד מלאה

    השאלה מתייחסת להנחיות לנטילת תרופות נגד דיכאון.
    התרופה אסציטלופרם היא תרופה נוגדת דיכאון ממשפחת הSSRI.
    התרופות הללו מעכבות את הREUPTAKE של סרוטונין בסינפה ללא פעילות אנטי כולינרגית / היסטמינית / אדרנרגית (דבר שמקטין מאוד את תופעות הלואי).
    אינדיקציות לנטילת SSRI כוללות דיכאון , הפרעות חרדה,  OCD, הפרעת פאניקה, GAD, פוביה חברתית, PTSD, בולמיה וכו'.

    ההנחיות שננוגעות לנטילת תרופות נוגדות דיכאון (ולאו דווקא SSRI) לפי ספר הלימוד:
    

    1.     יש להמשיך לקחת את התרופה למרות שהסימפטומים עדיין ממשיכים, למרות שההשפעה של התרופות לוקחת לפעמים 4 שבועות.
    2.     יש להזהר כאשר נוהגים או מתפעלים ציוד מכני כבד בגלל שהתרופות יכולות לגרום לסחרחורת או ערפול.
    3.     אין להפסיק את השימוש בתרופה בצורה פתאומית, הדבר יכול לגרום תסמיני גמילה כמו כאבי ראש, בחילות, סיוטים, אינסומניה, ורטיגו, וכו'.
    4.     יש להשתמש במקדם הגנה  וללבוש בגדים בשמש מכיוון שהעור יכול להיות רגיש לכוויות.
    5.     במידה ויש סימנים של גרון כואב, חום, עור צהבהב, דימומים, חבלות, בחילות והקאות, כאבי ראש, טכיקרדיה וכו' יש לפנות לטיפול רפואי בהקדם
    6.     יש להזהר במעבר משכיבה לעמידה מחשש לאורטוסתתיזם.
    7.     במידה ותופעת הלוואי היא פה יבש – יש לשתות מים, ללעוס מסטיק ללא סוכר, סוכריה ויש לשמור על היגיינת פה טובה.
    8.     יש להזהר במאכלים מכילי טיראמין כאשר נוטלים MAOi.
    9.     יש להמנע מעישון, במיוחד תחת טיפול בTCA  - העישון מגביר את מטבוליזם של TCA ולכן דורש התאמת מינון.
    10.  יש להמנע משתיית אלכוהול בזמן נטילת תרופות נוגדות דיכאון
    11.  יש להמנע מנטילת תרופות ללא אישור של רופא.
    12.  יש ליידע רופא מיידית אם יש חשד לפריאפיזם, במיוחד במטופלים שנוטלים טראזודון.
    13.  אין לקחת כדור נוסף אם מטופל פספס מנה אחת של בופרופיון ( וולבוטרין)

    
    

    בשאלה אנחנו נשאלים על הזמן הנדרש להתחלת השפעה של ציפרלקס. 
    ההשפעה של ציפרלקס ושל נוגדי דיכאון בכלל לוקחת זמן (לרוב בין 4-7 שבועות) ויש להנחות את המטופלים להמשיך לקחת את התרופה גם אם לא מורגש שיפור בשלב זה. במידה ואחרי כ8 שבועות של לקיחה מסודרת עדיין אין שיפור ייתכן ויש לפנות לרופא כדי שישנה את הטיפול.
    דבר נוסף שחשוב לזכור בנוגע לנוגדי דיכאון (וSSRI בפרט) - בתחילת הטיפול, לרוב בשבועיים הראשונים, ישנה עלייה פרדוקסלית בפגיעה עצמית ונסיונות התאבדות מכיוון שהתרופה מפחיתה את התשישות והעייפות שמאפיינים אנשים עם דיכאון קשה אך עדיין לא משפיעה על המחשבות הדכאוניות עצמן.

    
    

    אם נסתכל על התשובות: 
    תשובה א' - 8-10 ימים - לא נכון - בשבועיים הראשונים עדיין נפוץ שאין שיפור בתחושות הדיכאון אך עם זאת יש ירידה בתשישות והעייפות, דבר שיכול לגרום לפגיעה עצמית. 
    תשובה ב' - 4-7 שבועות - התשובה הנכונה
    תשובה ג' - אמור להשפיע מיידית - לא נכון - נוגדי דיכאון, ותרופות פסיכיאטריות בכלל למעט כאלו שנועדו לטיפול במצבי חירום, משפיעות לאחר תקופה, לרוב לפחות 4 שבועות. 
    תשובה ד' - אם לא עזר עד עכשיו כנראה שהטיפול לא מתאים - לא נכון - לנוגדי דיכאון  לוקח זמן להגיע להשפעה מקסימלית ומיטבית, לרוב לפחות 4 שבועות. 

    ---

    Townsend, M. C. (2015). Psychiatric Mental Health Nursing: Concepts of Care in Evidence-Based Practice (8th ed.) - Pages 490-491

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה