שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - פסיכיאטריה שאלה מספר 65

• 65.

  אישה פונה פעמים רבות לרופא בתלונות על כאבים בכל הגוף וחרדה. בבירור רפואי לא נמצאה שום סיבה ולכן הופנתה לפסיכיאטר.
  מה האבחנה הסבירה לאישה

  • 1

    conversion disorder

  • 2

    illness anxiety disorder

  • 3

    somatic symptom disorder

  • 4

    panic attacks

  • הסימפוטומים המתוארים של פניות חוזרות לרופא למרות בדיקות תקינות מתאימים מאוד להפרעה סומטית.
    

    לחבילת לימוד מלאה

    בשאלה הזו אנחנו נשאלים על אבחנה של סימפטומים.
    בשאלה אנחנו רואים מטופלת שפונה הרבה לרופא בתלונות על כאבים בכל הגוף וחרדה ובגלל שכל התוצאות תקינות היא מופנית לפסיכיאטר. התיאור הנ"ל מאוד מתאים למטופלת עם הפרעה בעלת סימפטומים סומטיים

    ההפרעה סומטית מתייחסת למטופלים עם סינדרומים "גופניים" רבים שלא מוסברים ע"י בדיקות גופניות ורפואיות אחרות ונמצא קשר ביניהן לגורמי לחץ פסיכוסומטיים. סימפטומים יכולים להיות מעורפלים או מוצגים בצורה דרמטית או מוגזמת כאשר זמן ואנרגיה ניכרים מושקעים לדאגה לסימפטומים. מבחית השכיחות, הרבה יותר בנשים (עד פי 10), מתחילה לרוב לפני גיל 30, והרבה פעמים בא בקומורבידיות עם הפרעות חרדה, דיכאון, איומים בהתאבדות ונסיונות התאבדות.  לפי הספר הרבה פעמים רואים מהלך של פלוקטואציות והרבה פעמים יש סכנה לסיבוכים רציניים. הרבה פעמים הם משתמשים ביתר-מדיקציה של תרופות מרשם או התמכרות לסמים.

    לפי הDSM נדרש:
    

    A.     תסמין גופני אחד או יותר מייצרים הפרעה משמעותית בחיי היומיום.
    B.     מחשבות, הרגשות והתנהגווית מוגזמות הקשורות לתסמינים הגופניים או קשורות לדאגה בריאותית (למשל – מחשבות קבועות ולא מידתיות בקשר לכמה רציני הסימפטום, רמה גבוהה של חרדה בקשר לתסמיני גוף, משאבי זמן ואנרגיה מוגזמים מושקעים בדאגה לבריאות)
    C.     למרות שתסמין יכול להמשך זמן קצר, העיסוק בו נמשך בד"כ יותר מ6 חודשים. 

    
    

    אם נסתכל על התשובות:
    תשובה א' - conversion disorder (תסמונת המרה) - לא נכון - המרה של אנרגיה נפשית לסימפטום גופני, של סימפטומים מוטוריים רצוניים או סנסוריים שלא תואמים להפרעה ידועה בCNS או PNS וגורם לפגיעה משמעותית בתפקוד ( למשל חולשה עם שיתוק או התקפים)
    תשובה ב' - illness anxiety disorder - לא נכון - אבחנה חדשה מהDSM5, עיסוק יתר בקבלת מחלה רצינית ללא סימפטומים או סימפטומים בעוצמה חלשה. (במקה המתואר יש למטופלת סימפטומים אפילו אם הם לא אמיתיים).
    תשובה ג' - הפרעה סומטית - התשובה הנכונה - הסימפוטומים המתוארים של פניות חוזרות לרופא למרות בדיקות תקינות מתאימים מאוד להפרעה סומטית.
    תשובה ד' - התקפי חרדה - לא נכון - התקפי חרדה הם התקפים נקודתיים של סימפטומים גופניים (דופק מהיר, תחושת לחץ בחזה, בחילות וכו') וסימפטומים נפשיים (פחד מלהשתגע, דה-ריאליזציה וכו') שקורים במשך 20-30 דקות ואז נגמרים והינם בעלי טריגר ברור. 
    

    ---

    Townsend, M. C. (2015). Psychiatric Mental Health Nursing: Concepts of Care in Evidence-Based Practice (8th ed.) - pages 583-584

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה