שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - פסיכיאטריה שאלה מספר 56

• 56.

  מטופל עם דכאון מג'ורי שנוטל תרופות SSRI, מהי תופעת הלוואי

  • 1

    ריור יתר

  • 2

    תת לחץ דם אורתוסטטי 

  • 3

    עלייה בליבידו

  • 4

    כאבים בחזה

  • תת לחץ דם אורטוסטטי מתבטא לרוב בתחושת סחרחורת, הזעה, טשטוש ראיה או חולשה במעבר משכיבה לעמידה, ולעיתים אף עלול לגרום לאובדן הכרה קצר. באנשים מסויימים, התסמונת מוחמרת סביב ארוחות, פעילות גופנית או סביב הקימה בבוקר.

    הסיבות לתופעה זו הן במקרים רבים תרופתיות: טיפול מוגזם להורדת לחץ דם באנשים הסובלים מיתר לחץ דם, תרופות ממשפחת המשתנים המביאות למצב של אובדן נוזלים, תרופות ממשפחת חסמי האלפא המשמשות לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית, אלכוהול, נוגדי דיכאון ועוד.

    לחבילת לימוד מלאה

    בהרבה שאלות אנחנו נשאלים על תופעות הלוואי של תרופות פסיכיאטריות. .

    אלו תופעות הלוואי הרשומות בבספר הלימוד לגבי SSRI (וההתערבויות האפשריות):
    1.     אינסומניה ואגיטציה  - ניתן לתת למטופל את התרופה כמה שיותר מוקדם, לבקש מהמטופל להמנע מקפאין, למד את המטופל טכניקות הרגעה לפני השינה.
    2.     כאבי ראש  - ניתן לתת נוגדי כאב ואם אין שיפור רופא יכול לרשום תרופה אנטי-דכאונית אחרת.
    3.     איבוד משקל  (לרוב בתחילת הטיפול) – יש לוודא שהמטופל מקבל את התזונה הנדרשת, יש להזהר בתרופות אלו עם מטופלים עם רקע של אנורקסיה, יש לשקול את החולים כדי לבצע מעקב משקל, אחרי שימוש ממושך חלק מהמטופלים יכולים לסבול מעלייה במשקל. איבוד 
    4.     הפרעה בתפקוד המיני – בגברים יכול להגרום לאימפוטנציה, בנשים לירידה באורגזמה. אם תופעות הלוואי בלתי נסבלות ניתן לנסות נוגדי דיכאון אחרים
    5.     סרוטונין סינדרום – לרוב קורה במקרים של אינטרקציה בין 2 תרופות. מצב מסכן חיים שגורם לשינוי במצב הרה, מיוקלונוס, היפררפלקסיה, טכיקרדיה, לחץ דם קיצוניה, הזעות ורעידות.  – הטיפול במצב מורכב זה ייסקר בנושאים אחרים 
    6. היפונתרמיה – היפונתרמיה בSSRI נגרמת במנגנון של SIADH. זוהי תופעת לוואי מוכרת וידועה של SSRI. לכן יש צורך בזהירות יתרה במטופלים מבוגרים למשל שאצלהם מאזן הנתרן יותר עדין.

    
    

    ואלו תופעות הלוואי שמוזכרות בהקשר לכל התרופות הפסיכיאטריות:
    1. יובש בפה - יש לשמור על הגיינה אוראלית טובה ויש להציע למטופל שתייה מרובה, קרח או סוכריות ללא סוכר
    2. ישנוניות - במידה וקורית יש לבקש מהרופא לתת את התרופה לפני השינה, לשנות או להחליף את המינון או להחליף את התרופה. ולהנחות את המטופל לא לנהוג תחת השפעת התרופה. 
    3. בחילות והקאות - אפשר לקחת את התרופה עם אוכל כדי להוריד את ההשפעה. 
    4. תסמונת הפסקה פתאומית - במקרה של SSRI - יכולה לגרום לסחרחורות, ישנוניות, כאבי ראש ובחילות. במידה ומדובר בMAOi - בלבול, היפומאניה והחמרה בדיכאון, במקרה של TCA - היפומאניה, אקטיזיה, הפרעות קצב ותסמיני GI.

    נפסול את המסיחים:
    מסיח א'- למטופלים בנוגדי דכאון הפה יהיה יבש ולא יהיה ריור יתר

    מסיח ג'- במטופלים בנוגדי דכאון יש ירידה בליבידו (חשק מיני)

    מסיח ד'- כאבים בחזה אינה תופעת לוואי ידועה של נוגדי דכאון

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה