שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - פסיכיאטריה שאלה מספר 200

• 200.

  מה ההבדל בין מטופל עם סכיזופרניה פרנואידלית לבין מטופל עם הפרעת אישיות פרנואידית

  • 1

    הפרעת האישיות אינה מתבטאת כאשר המטופל אינו בפסיכוזה 

  • 2

    בהפרעת האישיות לעולם לא יהיו מחשבות שווא פרנואידיות

  • 3

    בסכיזופרניה, הטיפול המרכזי הינו בתרופות אנטי פסיכוטיות

  • 4

    בהפרעת אישיות המטופל מפחד מהסביבה ובסכיזופרניה המטופל מפחד מעצמו

  • אם נסתכל על ההבדלים המשמעותיים בין 2 ההפרעות, ההבדל המשמעותי ביותר הוא אבדן בוחן המציאות שמאפיין חולי סכיזופרניה אך לא חולים עם הפרעת אישיות (שלפי הההגדרה אינם פסיכוטיים). הבדל נוסף הוא הטיפול – בסכיזופרניה הטיפול המרכזי הוא תרופתי עם תרופות אנטי פסיכוטיות ואילו בהפרעת אישיות פסיכותרפיה אישית  עם טיפול משלים בבנזודיאזפינים ולעתים אנטיפסיכוטיות לפי הצורך.
    

    לחבילת לימוד מלאה

    סכיזופרניה היא בעצם ספקטרום של מחלות נפשיות שמאופיינות בפסיכוזות. היא נחשבת "מחלה מייצגת" של המחלות הפסיכוטיות והשכיחות שלה הוא 1% באוכלוסיה. הסיפמטומים לרוב מופיעים בבגרות המוקדמות או סוף גיל ההתבגרות כאשר סכיזופרניה מוקדמת – נחשבת לפני גיל 17 ומוקדמת מאוד – לפני גיל 13. בנוסף, ידוע על קשר גנטי למחלה ורואים עלייה בשכיחות בתאומים זהים ובאחוזים נמוכים יותר בתאומים לא זהים.

    הקריטריון לסיכוזפרניה לפי הDSM5  -

    A.     דורש 2 או יותר מהבאים(כאשר לפחות אחד יהיה מה3 הראשונים) – מחשבות שווא, הלוצינציות, דיבור לא מאורגן, התנהגות קטטנוית או לא מאורגנת , סיפטומים שליליים

    B.     הפרעה בתפקוד חלק גדול מהזמן בתחום מרכזי לחיים כמו טיפול עצמי, יחסים בין אישיים עבודה וכו'

    C.     ההפרעה נמשכת לפחות 6 חודשים בהם מופיעים הסימפטומים מקריטריון A

    D.     נשללות הפרעות דומות שניתן לשייך למחלות אחרות כמו – הפרעה סכיזואפקטיבית, או הפרעה דכאונית  או הפרעה דו-קטובית.

    מצד שני, אישיות מוגדרת כ- סך ההתנהגויות והרגשות האופייניים לאדם שנשארות באופיו במצב יציב לאורך זמן. הפרעת אישיות נוצרת כאשר התכונות האלה הופכות למקובעות ולא מספיק גמישות ותורמות לתבניות אישיות מקובעות ובעייתיות שגורמות לבעיות בתפקוד האישי. ההפרעה לרוב נוצרת במהלך ההתבגרות וקשורה לחיבור והסתגלות לעולם.

    הפרעת אישיות פרנואידית מוגדרת כ"חוסר אמון בסיסי באחרים שהינו עקשני, חודרני ומוגזם". ונוגע למניעיהם של אחרים, וההנחה הבסיסית שאחרים מתכוונים לנצל , להזיק או להונות את האדם. מדובר ככל הנראה ב1-4% מהאוכלוסיה והרבה פעמים האבחנה נעשית רק כאשר האדם מגיע לטיפול בגלל הפרעות מצב רוח או חרדה. מבחינה קלינית מדובר באנשים מתוחים, שמחפשים ומוכנים לכל איום אמיתי או מדומיין, הם נראים עצבניים, מפתחים אופי קשה או באים מראש לא רגישים לצרכיהם של אחרים, הם תמיד מרגישים כאילו אחרים באים לנצל אותם. הם רגישים ביתר ונוטים לפרש לא נכונה את המצב חברתיים והסביבתיים. הם כל הזמן "בוחנים" את כנותם של אחרים והחזות ה"מאיימת" שלהם גוררת כעס מאנשים שפוגשים אותם.

    אם נסתכל על ההבדלים המשמעותיים בין 2 ההפרעות, ההבדל המשמעותי ביותר הוא אבדן בוחן המציאות שמאפיין חולי סכיזופרניה אך לא חולים עם הפרעת אישיות (שלפי הההגדרה אינם פסיכוטיים). הבדל נוסף הוא הטיפול – בסכיזופרניה הטיפול המרכזי הוא תרופתי עם תרופות אנטי פסיכוטיות ואילו בהפרעת אישיות פסיכותרפיה אישית  עם טיפול משלים בבנזודיאזפינים ולעתים אנטיפסיכוטיות לפי הצורך.

    בעייתיות נוספת בשאלה היא תשובה ב' - שאומרת שלמטופל עם הפרעת אישיות לא יהיו מחשבות שווא - דבר שהוא תמיד נכון מכיוון שמחשבות שווא הן מאפיין פסיכוטי והפרעת אישיות בהגדרתה היא לא הפרעה פסיכוטית ולמרות שיש קשר והיא יכולה להפוך לסכיזופרניה הדבר ממש לא מחייב מחשבות שווא. 

    אם נסתכל על התשובות:
    תשובה א' - הפרעת האישיות אינה מתבטאת כאשר המטופל אינו בפסיכוזה - לא נכון - לפי הגדרתה הפרעת אישיות אינה הפרעה פסיכוטית. מדובר בקווי האישיות של המטופל שמתבטאים בכל המצבים (כולל כמובן ללא פסיכוזה)
    תשובה ב' - בהפרעות האישיות לעולם לא יהיו מחשבות שווא פרנואידיות - לא נכון - לכאורה יכולה להיות תשובה נכונה ובעייתית מכיוון שבהפרעות אישיות אין מחשבות שווא (זהו מאפיין פסיכוטי שכבר מעביר את המטופל להגדרה של סכיזופרניה)
    תשובה ג' - בסכיזופרניה, הטיפול המרכזי הינו בתרופות אנטי פסיכוטיות - התשובה הנכונה - עיקר הטיפול בסכיזופרניה הוא באמצעות תרופות אנטי פסיכוטיות שמפחיתות את הסימפטומים החיוביים (ולפונקס גם את השליליים) של המטופל הפסיכוטי.
    תשובה ד' - בהפרעת אישיות המטופל מפחד מהסביבה ובסכיזופרניה המטופל מפחד מעצמו - לא נכון - בהפרעת אישיות המטופל חשדן וחסר אמון באחרים. הדבר יכול גם להיות בסכיזופרניה ויכול להיות שלא. 
    

    ---

    Townsend, M. C. (2015). Psychiatric Mental Health Nursing: Concepts of Care in Evidence-Based Practice (8th ed.) - page 443

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה