שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2013 שאלה מספר 22 (גסטרו/כירורגיה כללית).

  • 22.

    מה התשובה הנכונה ביותר בנוגע לכיב קיבה:

    • 1

      יהיה כאב כחצי שעה-שעה אחרי האוכל

    • 2

      תיתכן מלנה בשכיחות גבוהה

    • 3

      תתכן המטמזיס בשכיחות נמוכה

    • 4

      ייתכן פרפורציה בסיכוי גבוה

    • קליניקה: סימפטומטים יכולים להופיע לימים, שבועות או להופיע כלל. החולה יתלונן על כאב עמום, תחושת צריבה ושריפה. בכיב קיבה - הכאב יתגבר עם אוכל, ובדואדנום רק 2-3 שעות לאחר ארוחה; כאב של כיב בדואדונום יופיע באחוזים גבוהים יותר גם בלילה. בדואדנום הכאב יוקל ע"י אוכל ונוגדי חומצה בקלות. סימפטומטים נוספים - דימום, שלשול/עצירות. 


      Peptic Ulcer Disease זה מצב של אקסקבציה (איזור עם חור) במוקוזה של הקיבה, בפילורוס, בדואדנום או בושט. לרוב מתרחש בדואדנום. גורמי הסיכון העיקריים הם חיידק ה-H pylory ושימוש תכוף בתרופות NSAIDs. גורמי סיכון נוספים הינם סוג דם O, קשר למחלות כדוגמת COPD, צירוזיס ומחלת כליות, משפחתי-גנטי (ZES - גסטרינומה המייצרת גסטרין שגורם להפרשת חומצה ביתר). בנוסף, עישון ואלכוהול משפיעים גם הם.

      עישון מוריד את ההפרשה של בי-קרבונט, מה שמעלה את החומציות של הדואדנום. 

      קליניקה: סימפטומטים יכולים להופיע לימים, שבועות או להופיע כלל. החולה יתלונן על כאב עמום, תחושת צריבה ושריפה. בכיב קיבה - הכאב יתגבר עם אוכל, ובדואדנום רק 2-3 שעות לאחר ארוחה; כאב של כיב בדואדונום יופיע באחוזים גבוהים יותר גם בלילה. בדואדנום הכאב יוקל ע"י אוכל ונוגדי חומצה בקלות. סימפטומטים נוספים - דימום, שלשול/עצירות. 

      אבחנה ניעשת לרוב בעזרת אנדוסקופיה. במידה ויש כיב קיבה יש לקחת ביופסיות לשלילת ממאירות. זיהוי H. pylori יכול להיעשות בביופסיה או בעזרת בדיקות דם (סרולוגיה), בדיקות צואה, או urea breath test. 

      טיפול:

      • טיפול ב-H. pylori יכלול אנטיביוטיקה. יש להוסיף PPI, ולעיתים מלחי ביסמוט. 
      • H2 blocker ו-PPI לכיבים שאינם קשורים ב-H. pylori.
      • יש להימנע מאספירין ו-NSAIDS במידת האפשר
      • הפסקת עישון
      • להימנע ממזונות המעלים מוטיליות קיבה, אלכוהול, קפה, לאכול ארוחות קטנות ורבות (לא חובה במידה ומשתמשים בנוגדי חומצה), להימנע ממזונות חמים/קרים מאוד.
      • ניתוח נשמר למצבים שלא טופלו באופן שמרני או לסיבוכים.


      *טיפ: זכרו: כיב קיבה Gastric - Greater with food; קיבה בדואדנום, מוקל בארוחות ויופע כאב 2-3 לאחר הארוחה. 

      Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, Ed. 14 Chapter 46, page 3436


      Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, Ed. 14 Chapter 46, page 3436

      התשובה הנכונה היא:
      • א
      • ב
      • ג
      • ד