שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2014 שאלה מספר 44 (גסטרו/כירורגיה כללית).

  • 44.

    מה אופייני בחולה עם אבחנה של Hepatic encephalopathy

    • 1 פגיעה ב-Gluconeogenesis
    • 2

      ירידה ברמת אמוניה בדם

    • 3

      עלייה ברמת חלבון בדם

    • 4

      קרישיות יתר

    • אחד מתפקידי הכבד הוא מטבוליזם של גלוקוז - אחראי על רגולציה של רמות הגלוקוז בדם. הכבד אחראי לייצור גליקוגן לאחר ארוחה, ובעת צום לפירוק הגליקוגן להעלאת רמות הגלוקוז בדם (גליקוליזיס). דרך נוספת לעלות את רמות הגלוקוז בדם הינו גלוקוניאוגנזה - ייצור גלוקוז מחומצות אמינו או לקטאט בתגובה להיפוגליקמיה.

      Hepatic encephalopathy זהו סיבוך מסכן חיים של מחלת כבד. לעיתים לחולים אלה אין שום סימן של מחלה כבדית מלבד מצב נוירו-פסיכיאטרי. המצב המטבולי הזה יכול להיות הפיך בשיפור תפקודי הכבד.

      קליניקה עיקרית כולל שינויי מצב מנטלי. החולה מבולבל, שינויים בהכרה או בהרגלי שינה, עם התקדמות נוספת, החולה מגיע לקומה ויכול להיגרם לו פרכוסים. בבדיקה נראה Asterixis (תנעוה לא רצונית של כף היד), פגיעה בתפקודים מוטוריים, וריח הנקרא fetor hepaticus - ריח נשימתי המגיע מהמעי הדומה לאצטון או יין ישן. 

      אבחנה ניעשת בעזרת בדיקות גופניות, EEG.


      בשאלה נשאלנו ספציפית לגבי בעיות תפקודיות של הכבד בעזרת אנצפלופתיה כבדית; לאור העובדה שזה מעיד על כשל כבדי, נעבור מעט על תפקודי הכבד השונים:

      • מטבוליזם של גלוקוז - אחראי על רגולציה של רמות הגלוקוז בדם. הכבד אחראי לייצור גליקוגן לאחר ארוחה, ובעת צום לפירוק הגליקוגן להעלאת רמות הגלוקוז בדם (גליקוליזיס). דרך נוספת לעלות את רמות הגלוקוז בדם הינו גלוקוניאוגנזה - ייצור גלוקוז מחומצות אמינו או לקטאט בתגובה להיפוגליקמיה.
      • אמוניה - שימוש בחומצות אמינו ע"י השרירים מייצר אמוניה. תפקיד הכבד להפוך את האמוניה לחומר שיכול להיות מופרש מהכליות, הנקרא אוריאה. אמוניה הוא טוקסין פוטנציאלי.
      • מטבוליזם של חלבונים - מייצר את רוב חלבוני הפלזמה, כולל אלבומין, פקטורי קרישה.
      • מטבוליזם של שומן - פירוק שומנים וייצור קטונים,  בעיקר בהיעדר גלוקוז לצורך אנרגיה. בנוסף אחראי על ייצור כולסטרול, לציטין ועוד.
      • אחסון ויטמנים וברזל
      • ייצור מרה והפרשת בילירובין
      • מטבוליזם ופירוק תרופות