שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, אפריל 2014 שאלה מספר 77 (קרדיולוגיה).

  • 77.

    בבדיקת לב בילד עם Tetralogy of Fallot, מה מהבאים יופיע

    • 1

      היפרטרופיה של חדר ימין

    • 2

      היצרות עורק פולמונרי

    • 3

      היצרות חדר שמאל

    • 4

      פגם במחיצה הבין עלייתית

    • TOF הינו מום לב מורכב הכולל:
      Right Ventricular Hypertrophy, VSD, Overriding Aorta, Pulmonary Stenosis

      התשובה המורחבת כוללת מספר פרטי מפתח שמסייעים לענות תשובה נכונה למספר שאלות בנושא TOF שהוא פופולרי מאוד בקרב הבוחנים.

      ישנם מספר הבדלים חשובים בין המערכת הסירקולטורית בעובר ולאחר הלידה:

       Ductus Arteriosusמאפשר זרימה מימין לשמאל מפני שהמערכת הימנית מצוייה בלחצים גבוהים יותר. 

       Foramen Ovale פתוח ומאפשר זרימה מעליה ימין לעליה שמאל.

      הריאות בתמט וכמות הדם הזורמת דרכן נמוכה.

      לאחר הלידה הריאות מתרחבותהלחצים במערכת הימנית יורדים מה שמוביל לסגירה של הForamen Ovaleולעליה ניכרת בזרימת הדם לריאות.

      בשלב האחרון נסגר ה Ductus Arteriosus עקב ירידה ברמות הפרוסטגלנדינים בילוד.

      TOF הינו מום לב מורכב הכולל:
      Right Ventricular Hypertrophy, VSD, Overriding Aorta, Pulmonary Stenosis

      השילוב של הפגמים ובייחוד השילוב של PS עם VSD גורם להסטת הזרימה מחדר ימין לחדר שמאל וליצירת Right to Left Shunt.

      ילודים הסובלים ממומי לב כחלוניים מאופיינים בשאנט ימין לשמאל  (דם מהמערכת הריאתית מוסט למערכת הסיסטמית לפני שעבר חמצון בריאה.) ולכן לא מצליחים לחמצן את הדם כראוי. מסיבה זו הם תלויים ב DA פתוח כיוון שהוא מאפשר שאנט שמאל לימין.

      פרוסטגלנדינים מעכבים את סגירת DA ולכן הם חשובים בטיפול בילודים אלה.

      התקפי הכחלה נגרמים עקב הפרה פתאומית של האיזון בין הספקת החמצן לרקמות וצריכתו. ניתן לסייע באופן ראשוני לילדים בהתקף על ידי השמתם בתנוחת סקווט, אשר מעלה את התנגודת הפריפרית ומגבירה את הזרימה לוריד הריאה על חשבון האאורטה, ועל ידי כך למעשה מקטינה את נפח הדם שעובר שאנט מימין לשמאל.

      לאחר הלידה הלחצים במערכת השמאלית גבוהים מאלה במערכת הימנית ולכן פגם במחיצה העלייתית, החדרית אולPDA יגרמו לשאנט שמאל לימין.

      מסיח ב נפסל כיוון שההיצרות היא במסתם עצמו ולא בעורק הריאה.


      Wong's Nursing Care of Infants and Children, 10th Edition - Page 1273 - Therapeutic Management, Neonatal Hypoxemia Wong's Nursing Care of Infants and Children, 10th Edition - Page 1252 - Embryonic Development