שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2014 שאלה מספר 104 (גניקולוגיה).
-
104.
באיזה מצב באישה הרה קיימת העדפה ללידה דרך ניתוח קיסרי
-
1
Mitral Stenosis
-
2
Genital Herpes פעיל
-
3
ל"ד גבוה בהריון
-
4
Urinary tract infection
-
מקרים בהם קיימת התווית נגד ללידה וגינלית:
- עבר של שני ניתוחים קיסריים- חשש שאיזור הצלקת הניתוחית יקרע בזמן הלידה
- צלקת רחמית אנכית- יש מתח גבוה באיזור הצלקת וחשש שיקרע
- שליית פתח- מצב בו פתח צוואר הרחם חסום
- מנחי עובר מסוכנים
- סימני מצוקה עובריים
- זיהום הרפס סימפלקס פעיל
- דפורמציות אגניות שאינן מאפשרות לידה רגילה
הרחבה על הרפס
הדבקה בוירוס Herpes Simplex נפוצה ביותר כיום- בארה"ב 1 מכל 6 אנשים בגילאי 14-49 (16.2%). בעוד שבבוגרים הזיהום יתבטא לרוב רק בהתפרצויות כנגעים סביב הפה או הגניטליה, הדבקה של העובר או הילוד יכולה להיות קטלנית. במהלך הטרמסטר הראשון הדבקה מעלה את שכיחות ההפלות הספונטניות. במהלך הטרמסטר השני ותחילת השלישי הדבקה יכולה להביא ללידה מוקדמת, Intra-Uterine Growth Retardation וזיהום עוברי. סיכון מרכזי הוא הדבקת העובר במהלך המעבר בתעלת הלידה.
הנגיף ידביק את העובר רק בשלב בו הוא פעיל כאשר הסיכוי להדבקה של הילוד במקרה של הדבקה ראשונית של האם בסמוך ללידה הוא 30-60%, במקרה של התפרצות חוזרת הוא 2-5%, וזניח במקרה של אם נשאית בשלב לטנטי. במקרה של התפרצות ראשונית או חוזרת דרך הלידה המועדפת היא ניתוח קיסרי. כאשר אין סימנים של התפרצות נעדיף לידה וגינלית גם אם יש עבר של HSV.
ילוד שהודבק במהלך הלידה יכול להיות אסימפטומטי, כאשר הסימפטומים יכולים להופיע בכל זמן מהלידה ועד לגיל 4 שבועות. סימפטומים אפשריים- חום, צהבת, פרכוסים, אכילה לא מספקת, לזיות עוריות.
הטיפול בילוד שהודבק הוא ב Acyclovir.
בחשש להדבקה באם לקראת הלידה ניתן גם לה טיפול מונע בAcyclovir.
-
1