שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2013 שאלה מספר 32 (המטולוגיה).

  • 32.

    בת 76, סובלת מ- MULTIPLE MYELOMA, מה מהבאים מצדיק פנייה לרופא

    • 1

      קושי בהליכה

    • 2

      בחילה

    • 3

      עצירות קשה

    • 4

      חולשה

    • חולים האילו מאוד פגיעים לזיהומים חיידקים, כי היכולת שלהם לייצר נוגדנים פגום. לכן זיהום חייקי עלול להיות קטלני עבור אוכלוסייה זאת. לכן על החולה ליצור קשר מיד עם הרופא בסימנים ראשוניים של זיהום כמו חום, בחילות, הקאות וכדומה. 

      MULTIPLE MYELOMA - מיאלומה נפוצה - נגרם ע"י תאי B מייצרי נוגדנים. התאים הממאירים מייצרים אימונוגלובולינים לא פונקציונליים הנקראים חלבון M. חלבון זה משמש סמן להיקף המחלה ועל התגובה לטיפול התרופתי. כאבים בעצמות הינו התסמין הכי נפוץ (80%) בחולים, לרוב הגב או בצלעות. 
      נוצרת אנמיה עקב השגשוג של התאים הסרטניים במח העצם (ייצור האריתרוציטים נפגע) ולכן מרגישים עייפות מוגברת. 
      לעיתים קרובות נגרם נזק לכליות עקב שקיעת האימונוגלובולינים. הסיכוי לחלות עולה עם הגיל. הסיכוי לזיהומים מאוד גדול עקב האימנוגלבולינים הלא פונקציונליים (יכולת התגובה של מערכת החיסון נפגעת). 

      קל לזכור את הסיבוכים כי יש להם ראשי תיבות CRAB (סרטן):

      C - Calcium היפרקלצמיה - עקב הרס העצמות - מתבטא בצמא מוגבר, התייבשות, עצירות, מצב נפשי רעוע, בלבול, ואף קומה.

      R - Renal involvement - אי ספיקת כליות

      A - Anemia 

      B - Bone lytic lesions/Back pain - כאבי גב או עצמות

      אבחנה- ביופסיית מח עצם זה האבחנה הדפינטיבית, אך לפני זה בבדיקות דם ושתן אפשר לראות עלייה בדוג אחד של נוגדן. כמו כן, בדיקת light chain ratio עוזר גם לאבחן לפני הביופסיה של מח עצם.

      השאלה הזאת שואלת מתי כדאי לפנות לרפוא בחולה מאובחן. חשוב להבין שחולים האילו מאוד פגיעים לזיהומים חיידקים, כי היכולת שלהם לייצר נוגדנים פגום. לכן זיהום חייקי עלול להיות קטלני עבור אוכלוסייה זאת. לכן על החולה ליצור קשר מיד עם הרופא בסימנים ראשוניים של זיהום כמו חום, בחילות, הקאות וכדומה.