שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, אפריל 2015 שאלה מספר 15 (מערכת נשימה).

15.
אבחון COPD:
- 1
  בבדיקה גופנית קיים ממצא של בית חזה חביתי
- 2
  בבדיקה גופנית קיים ממצא של שאיפה מאורכת
- 3
  בהאזנה לריאות קיים ממצא של חרחורים
- 4
  בהאזנה לריאות קיים ממצא של נשימה בועית
- קליניקה - שלושה סימפטומים ראשוניים: שיעול כרוני, יצירת ליחה ודיספניאה. בנוסף - איבוד משקל, זיהומים חוזרים. בבדיקה הגופנית של חולים אמפיזמתיים נראה "בית חזה חביתי", רטרקציות בשאיפה, ועבודת שרירי נשימה בטניים בשאיפה. התייצגות חוץ ריאתית כוללת: דלדול שרירים, סינדרום מטבולי, דיכאון.
  
  לחבילת לימוד מלאה
  
  COPD - Chronic obstructive pulmonary disease זוהי מחלת ריאות כרונית פרוגרסיבית המערבת את דרכי האוויר, פרנכימת הריאה או שתיהן. חסימת דרכי האוויר במחלה איננו הפיך לחלוטין. רוב החולים במחלה מציגים סימפטומים המתאימים לשילוב של ברונכיטיס ואמפיזמה.
  COPD הוא סיבת המוות השלישית בארה"ב (אחרי סרטן ומחלות לב)
  Chronic Bronchitis זה מצב של שיעול כרוני עם יצירת ליחה, הנמשך לפחות 3 חודשים בשנה במשך שנתיים. עישון ומזהמים סביבתיים מגרים את דרכי האוויר, וגורמים לתאי הגובלט ולבלוטות המוקוס להתרבות ולייצר עוד מוקוס. המוקוס מוריד את תפקוד דפנות הברונכים, אשר מתעבים וגורמים להיצרות הלומן של דרכי האוויר. השינוי הזה פוגע בתפקוד תאי המקרופאג' ופגיעה ביכולת להתמודד עם גורמים זרים וחיידקים, והופכים את המטופל לרגיש לזיהומים.
  Emphysema נגרמת כתוצאה מהרס של האלביאולי, והרחבתם. הדבר גורם לירידת שטח המגע עם הקפילרות הריאתיות ופגיעה בשחלוף הגזים בשל נפח מת גדול יותר בריאה, ולהיפוקסמיה והיפרקפניאה (עליית ב-CO2 בדם), וחמצת נשימתית. בהמשך שרשרת האירועים תגרום ליל"ד ריאתי, וכישלון צד ימין של הלב, ופוליציטמיה (עלייה בכמות תאי הדם האדומים)
  גורמי סיכון - גורם הסיכון החשוב ביותר הוא עישון. גם עישון מקטרות, סיגרים, וסוגי טבק אחרים. גיל מבוגר, חשיפה תעסוקתית (אבק, כימקלים), זיהום אוויר, וגורמים גנטיים (חסר באלפא-1-אנטיטריפסין) הינם גורמי סיכון נוספים.
  קליניקה - שלושה סימפטומים ראשוניים: שיעול כרוני, יצירת ליחה ודיספניאה. בנוסף - איבוד משקל, זיהומים חוזרים. בבדיקה הגופנית של חולים אמפיזמתיים נראה "בית חזה חביתי", רטרקציות בשאיפה, ועבודת שרירי נשימה בטניים בשאיפה. התייצגות חוץ ריאתית כוללת: דלדול שרירים, סינדרום מטבולי, דיכאון.
  דיאגנוזה - ספירומטריה משמשת להערכת תפקודי הריאות, בה נראה ירידה ב-Fev1 (ירידה בערך בשל קושי בנשיפת אוויר בשל החסימה), וירידה בערך Fev1/FVC.
  טיפול - הפסקת עישון הינו הטיפול האפקטיבי ביותר לעצירת התקדמות המחלה. שימוש בתרופות תלוי בחומרת המחלה: ברונכודילטורים קצרי טווח, ברונכודילטורים ארוכי-טווח, סטוראידים בשאיפה, ואנטי-כולנירגיים. טיפול באקססרבציות כולל טיפול בסיבה, סטרואידים, אנטיביוטיקה, חמצן והתערבות נשימתית במידת הצורך. טיפולים נוספים כוללים חמצן ביתי באינדיקציות המתאימות, ניתוח להורדת נפח ריאה באמפיזמה, והשתלת ריאה כטיפול דפניטיבי.
  
  בשאלה לפנינו שאלו על מאפייני COPD: כאמור, בית חזה חביתי הינו מאפיין. בנוסף, נראה נשיפה מאורכת (ולא שאיפה, תשובה ב'). בהאזנה לריאות נוכל לשמוע נשיפה מאורכת וירידה בקולות נשימה (באמפיזימה). חרחורים (סעיף ג') נשמעים בעקבות דלקת ריאות, בצקת ריאות, ונשימה בועית הינה תקינה (ד').
  
  לחבילת לימוד מלאה
שאלה קודמת

שאלה הבאה