שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - נפרולוגיה/אורולוגיה שאלה מספר 18

  • 18.

    מה היא צורת המתן ומהי התדירות בה ניתן אריטרופואטין לחולי אי ספיקת כליות כרונית

    • 1

      SC, שלוש פעמים בשבוע

    • 2

      IM, שלוש פעמים בשבוע

    • 3

      SC פעם בשבוע

    • 4

      IM פעם בשבוע

    • EPO - טיפול באנמיה, נותנים 3 פעמים בשבוע IV או SC. השפעת הטיפול מתחיל אחרי 2-6 שבועות, לכן לא מומלץ בחולים אשר סובלים מאנמיה אקוטית שצריכים טיפול מיידי.

      Chronic Kidney Disease - אי ספיקת כליות כרונית בשבל הסופי מוגדר כאשר חולי כליות ספג מספיק נזק כדי להזדקק לטיפול תחליפי לכליות באופן שגרתי. 

      2 גורמים אשר עלולים לזרז את תהליך התדרדרות הם יתר לחץ דם, ופרוטנוריה (חלבון בשתן). ככל עוד שני המצבים האילו חמורים יותר, כך גם התדרדרות של מצב הכליות בד"כ. 

      5 סיבוכים שחשובים להכיר, כדי לנטר ולמנוע:

      1. אנמיה - הכליות יוצרות EPO (אריטרופואטין) אשר נותן הוראה למח העצם לייצר כדוריות דם אדומות. באי ספיקת כליות רמת הEPO יורד, לכן אין מספיק ייצור של דם אשר מוביל לאנמיה. כמו כן לכדוריות דם האדומות יש אורך חיים יותר קצר, וחולים אילו עלולים לסבול מדימום במערכת העיכול. המהלך דיאליזה חולים אילו גם יכולים לאבד דם, עוד גורם אשר תורם לאנמיה. 
      2. מחלת עצמות - רמות סידן נמוך, בעיה במטבוליזם של ויטמין D, עלייה ברמות אלומינום ועלייה ברמות פוספור כל אילו מובילים למחלות עצמות כמו אוסטאופורוזיס והסתיידות בכלי דם.
      3. היפרקלמיה - ירידה בהפרשה, חמצת מטבולית וצריכת יתר של מלחים תורמים לעלייה ברמות אשלגן בגוף, אשר יכול להוביל למצב מסוכן של היפרקלמיה. 
      4. יל"ד - בעיות בהפרשה של מלחים ומים, ופגיעה למערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון תורמות למצב של יל"ד.
      5. פריקרדיטיס, תפליט פריקרדיאלי וטמפונדה - כל אילו עלול לנבוע ממצב של אורמיה כאשר הכליות לא מתפקדות כראוי. 

      טיפול תרופתי:

      • סידן ותרופות קושרות פוספור: יש להיזהר מהיפרקלצמיה, והרעלת מגנזיום עקב תרופות האילו.
      • נגד יל"ד וקרדיו-וסקולריות: חשוב לטפל ביל"ד כדי למנוע הדרדרות. בצקת ראיות מטופל עם הגבלת נוזלים ומלחים, משתנים, תרופות אינוטרופיות (כמו דיגוקסין) ודיאליזה.
      • במקרה של סימנים ניורולוגים כמו פרכוסים יש לטפל בValium או Phenytoin
      • EPO - טיפול באנמיה, נותנים 3 פעמים בשבוע IV או SC. השפעת הטיפול מתחיל אחרי 2-6 שבועות, לכן לא מומלץ בחולים אשר סובלים מאנמיה אקוטית שצריכים טיפול מיידי.