שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - נוירולוגיה/נוירוכירורגיה שאלה מספר 69

  • 69.

    מטופל לאחר CVA עובר כעת טיפול טרומבוליטי, לאחר הטיפול מתחיל לדבר בבלבול וחוסר הבנה לנאמר לו. ככל הנראה המטופל סובל מ:

    • 1

      דימום מוחי

    • 2

      CVA נוסף

    • 3

      דיליריום

    • 4

      דיכאון

    • תופעת הלוואי הנפוצה ביותר של t-PA היא דימום (6.4%). יש לעקוב אחרי המטופל על מנת לראות שהוא לא מפתח  תסמיני דימום.

      שבץ איסכמי נגרם עקב חסימה באספקת כלי דם לרקמת המוח. הקליניקה תלויה במיקום, בגודל הפגיעה ובנוכחות עורקים קולטרלים. TIA הינו אירוע של שבץ חולף, אשר לא השאיר סימנים נוירולוגים אצל המטופל.

      ניהול רפואיחולים שעברו TIA או שבץ צריכים לעבור הערכה מקיפה לגבי סיבת השבץ, ולהיות מטופלים למניעה שניונית. חולים עם פרפור פרוזדורים (Atrial fibrillation) צריכים להיות מטופלים באנטיקואגולציה כמו Warfarin או בתרופות ממשפחת ה-NOACs. במידה וישנה קונטרה-אינדקציה, יש לטפל בהם באספירין או פלביקס. בנוסף, יש לטפל בהם בסטטינים.

      טיפול טרומבוליטימיועד לשבץ איסכמי, וגורם לפירוק קריש הדם (בניגוד לשאר התרופות, שמונעות את גדילתו בלבד). התרופה הנפוצה ביותר היא t-PA קרומביננטי. טיפול מהיר IV t-PA (עד 3 שעות מרגע השבץ באופן אופטימלי, ניתן להאריך עד 4.5 שעות. בנוסף, יש לעמוד ביעד של עד 60 דק' מרגע הגעה למיון) משפר תפקוד ותוצאה של השבץ. טיפול בשלב מאוחר יותר ב- t-PA יכול לגרום לדימום ובצקת באיזור האיסכמי ואיננו מומלץ.

      תופעת הלוואי הנפוצה ביותר של t-PA היא דימום (6.4%). יש לעקוב אחרי המטופל על מנת לראות שהוא לא מפתח  תסמיני דימום.

      אפשרות טיפול נוספת המתאימה לחולים נבחרים היא טיפול אנדווסקולרי (צנתור מוח).