שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - תרופות שאלה מספר 58

• 58.

  אדם שהתחיל טיפול לפני כחודשיים בהלופרידול (הלידול) מתלונן כעת על חום גבוה וקשיון שרירים. 
  מה סביר

  • 1

    מדובר בNMS, יש להפסיק מיידית את נטילת התרופה
    

  • 2

    תופעת תלוואי מוכרת של הלידול, יש להנחות את המטופל לנוח ולשתות הרבה
    

  • 3

    רבדומיוליזיס חריף, יש להפסיק את התרופה בהדרגה
    

  • 4

    מדובר בהתקף פסיכוטי, יש להעלות את מינון התרופה
    

  • NMS היא תופעת לוואי מסוכנת של תרופות אנטי פסיכוטיות (נוירולפטיות) שגורמת לפרקינסוניזם חמור, חום מאוד גבוה, טכיקרדיה, טכיפניאה, ל"ד מופרע, הזעה, התדרדרות מהירה במצב הכרה לסטופור וקומה.
    יש להפסיק מיידית את נטילת הרופה ורופא יכול לרשום ברומוקריפטין או דנטרולן. 

    לחבילת לימוד מלאה

    השאלה מתייחסת לתופאות הלוואי של תרופות אנטי פסיכוטיות.
    התרופות האלו נחלקות ל2 – Typical ו-A-Typical. צריך לזכור שלתרופות אלו התוויות נגד רבות, ואינטרקציות עם תרופות רבות  (הרבה פעמים דרך מערכת ציטוכרוםP450).
    התרופות הטיפיות- חוסמות רצפטורים פוסט-סינפטיים לדופמין בגרעיני הבסיס, ההיופתלמוס גזע המוח, והמערכת הלימבית. בנוסף משפיעות בדרגה שונה על רצפטורים אלפא-אדרנרגים והיסטמיניים.
    התרופות הא-טיפיות – פועלות בצורה חלשה יותר על דופמין אבל בצורה יותר חזקה על רצפטורים לסרוטונין ועל שאר הרצפטורים שהוזכרו קודם.

    אם נסתכל על תופעות הלוואי של התרופות  - תופעות הלוואי קשורות לחסימה של רצפטורים - לדופמין (סימנים אקסטרא-פירמידליים, גניקומסטיה, גלקטוריאה), חסימה כולינרגית (פה יבש, הפרעות ראייה, עצירות, אצירת שתן, טכיקרדיה) ,חסימת אלפא(אורטוסטטיזם, רעד, טכיקרדיה), וחסימה היסטמינית (עלייה במשקל וישנוניות). 

    אחת מתופעות הלוואי החמורות והמסוכנות של תרופות אנטי פסיכוטיות היא Neuroleptic malignant syndrome  (NMS) – מדובר בתופעה שקורית יותר עם תרופות ישנות (טיפיות) יחסית נדירה אבל עם פוטנציאל קטלני. התופעה היא אידיאוסינקרטית – יכולה לקרות תוך שעות או אפילו שנים אחרי התחלת הטיפול. ההתקדמות מהירה מאוד – לרוב תוך 24-72 שעות.
    סימפטומים כוללים פרקינסוניזם חמור, חום מאוד גבוה, טכיקרדיה, טכיפניאה, ל"ד מופרע, הזעה, התדרדרות מהירה במצב הכרה לסטופור וקומה. כאשר קורה דבר כזה, יש להפסיק מיידית את התרופה, לנטר סימנים חיוניים , דרגת נוקשות שרירים מאזן נוזלים ומצב הכרה. טיפולים תרופתיים אפשריים כוללים – ברומוקריפטין או דנטרולן כדי לסתור את השפעת התרופות הנוירולפטיות.

    אם נסתכל על התשובות:
    תשובה א' – מדובר בNMS, יש להפסיק מיידית את נטילת התרופה – התשובה הנכונה – בדיוק לפי ההנחיות של הספר במקרה של NMS.
    תשובה ב' – תופעת תלוואי מוכרת של הלידול, יש להנחות את המטופל לנוח ולשתות הרבה – לא נכון - הלידול אמנם תרופה אנטי פסיכוטית שיכולה לגרום לNMS אבל הטיפול הוא לא מנוחה ושתיה ויש צורך בטיפול תומך אגרסיבי.
    תשובה ג' – רבדומיוליזיס חריף, יש להפסיק את התרופה בהדרגה – לא נכון – רבדומיוליזיס חריף יכול להגרם ע"י NMS כחלק מהתסמונת. בנוסף, את התרופה יש להפסיק מידיית וללא הפסקה בהדרגה.
    תשובה ד ' – מדובר בהתקף פסיכוטי, יש להעלות את מינון התרופה – לא נכון, בהתקף פסיכוטי הסימנים יהיו בעיקר פסיכיאטריים ולא גופניים. 

    ---

    Townsend, M. C. (2015). Psychiatric Mental Health Nursing: Concepts of Care in Evidence-Based Practice (8th ed.) - Pages 448, 450

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה