שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 23 - 1 שאלה מספר 69 (גסטרו/כירורגיה כללית).
-
69.
אחר מה נעקוב במטופל עם שחמת כבד
- 1 סטטוס מנטלי
- 2 חדות ראייה
-
3
תפקודי ריאות
-
4
הערכת שמיעה
-
במטופלים עם שחמת הכבד יש לעקוב אחר:
- סימני דמם
- סטטוס מנטלי של המטופל- על מנת לאתר התפתחות של אנצפלופתיה
- אלקטרוליטים בפלזמה
- סטורציה- יש לתת חמצן בעת הצורך
- כאב בטן \ חום- יכול להיות סימן של התחלה של פריטוניטיס או זיהום אחר
- כלכלה - אינטייק ואאוטפוט
- שינויים במשקל
- שינויים בנפח הבטן
- היווצרות בצקות
- נוקטוריה או בהמשך, אוליגוריה - מעיד על החמרה בתפקודי הכבד
שחמת הכבד הינה מצב של כשל כבדי כרוני שגורם להחלפת רקמת הכבד הפונקציונלית בפיברוזיס.
סיבוכים כוללים:
- יל"ד פורטלי ומיימת
- זיהומים ופריטוניטיס
- דליות בושט
- בצקת
- חסר ויטמנים ואנמיה
- שינוי מנטלי
- אנצפלופתיה.
אבחנה נעשית בעזרת בדיקות גופניות, EEG.
תפקודי הכבד השונים:
- מטבוליזם של גלוקוז - אחראי על רגולציה של רמות הגלוקוז בדם.
הכבד אחראי לייצור גליקוגן לאחר ארוחה, ובעת צום לפירוק הגליקוגן להעלאת רמות הגלוקוז בדם (גליקוליזיס).
דרך נוספת לעלות את רמות הגלוקוז בדם הינו גלוקוניאוגנזה - ייצור גלוקוז מחומצות אמינו או לקטאט בתגובה להיפוגליקמיה. - אמוניה - שימוש בחומצות אמינו ע"י השרירים מייצר אמוניה.
תפקיד הכבד להפוך את האמוניה לחומר שיכול להיות מופרש מהכליות, הנקרא אוריאה.
אמוניה הוא טוקסין פוטנציאלי. - מטבוליזם של חלבונים - מייצר את רוב חלבוני הפלזמה, כולל אלבומין, פקטורי קרישה.
- מטבוליזם של שומן - פירוק שומנים וייצור קטונים, בעיקר בהיעדר גלוקוז לצורך אנרגיה.
בנוסף אחראי על ייצור כולסטרול, לציטין ועוד. - אחסון ויטמנים וברזל
- ייצור מרה והפרשת בילירובין
- מטבוליזם ופירוק תרופות
במטופלים עם שחמת הכבד יש לעקוב אחר:
- סימני דמם
- סטטוס מנטלי של המטופל- על מנת לאתר התפתחות של אנצפלופתיה
- אלקטרוליטים בפלזמה
- סטורציה- יש לתת חמצן בעת הצורך
- כאב בטן \ חום- יכול להיות סימן של התחלה של פריטוניטיס או זיהום אחר
- כלכלה - אינטייק ואאוטפוט
- שינויים במשקל
- שינויים בנפח הבטן
- היווצרות בצקות
- נוקטוריה או בהמשך, אוליגוריה - מעיד על החמרה בתפקודי הכבד