שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 22 -1 שאלה מספר 85 (גסטרו/כירורגיה כללית).

85.
איזו תרופה צרכה להיות ליד מטופל שעבר ניתוח להסרת בלוטת פאראתירואיד
- 1
  קלצום גלוקונט
- 2
  ויטמין K
- 3 פוטסיום כלוריד
- 4
  סליין 3%
- אחד מסיבוכי ניתוח לכרתת בלוטה פרארטירואיד (Parathyroidectomy) הינו היפוקלצמיה זמנית - זהו מצב שכיח שכן בזמן פעילות האדנומה שאר הבלוטות עברו אטרופיה ולכן לאחר הניתוח הן צריכות זמן להתאושש. נטפל לרוב בתוספת סידן וויטמין D לאחר הניתוח.
  
  לחבילת לימוד מלאה
  
  קיימות 4 בלוטות פראתירואיד בחלקה הפוסטריורי של בלוטת התירואיד.
  הסיבה הכי שכיחה להיפרקלצמיה בחולה אמבולטורי אסימפטומטי הא היפרפרתירואידיזם ראשוני. הנובע מהפרשת PTH מוגברת מהבלוטה ללא קשר לרמת ה-Ca.
  קלניקה - Stones, bones, abdominal groans, thrones and psychiatric moans.
  גורמים:
  ○ אדנומה בודדת בפראתירואיד (%85 מהמקרים)
  ○ היפרפלזיה של בלוטות הפאראתירואיד (%15 - לרוב על רקע פיצוי להיפוקלצמיה ממושכת)
  ○ קרצינומה של הפראתירואיד (נדיר)
  ○ MEN1 ו-MEN2a - תסמונות גנטיות הגורמות לאדנומות מרובות.
  אבחנה:
  ○ מעבדה - PTH גבוה, Ca גבוה, P נמוך, ויטמין D גבוה, Mg נמוך
  טיפול:
  ○ Parathyroidectomy הוא הטיפול הדפנטיבי היחיד! מעל %95 ריפוי לאחר 6m.
  ○ אינדיקציות:
  ■ סימפטומטי
  ■ אסימפטומטי +
  ● גיל צעיר < 50
  ● סידן > 1mg %מהסף העליון של הנורמה
  ● אוסטאופורוזיס
  ● פגיעה כלייתית - ירידה ב-GFR / נפרוקלצינוזיס / אבנים בכליה / min/ml 60 > clearance Cr
  
  סיבוכים לאחר ניתוח:
  ■ פגיעה עצבית - הכי שכיח ב- nRecurrent laryngeal nerve - מוביל לשיתוק מיתרי הקול וצרידות (חד צדדי) ועד חסימת AW (דו צדדי).
  ■ היפוקלצמיה זמנית - מצב שכיח. בזמן פעילות האדנומה שאר הבלוטות עברו אטרופיה ולכן לאחר הניתוח הן צריכות זמן להתאושש. נטפל לרוב בתוספת סידן וויטמין D לאחר הניתוח.
  ■ היפוקלצמיה ממושכת - hungry bone syndrome - מרגע ירידת ה-PTH (שמנע קודם ספיגת Ca לעצם) כל הסידן בורח אל העצמות הרעבות לסידן.
  ■ המטומה - נדיר < %5.0 ,דורש התייחסות דחופה בשל סכנה לחסימת AW מהירה. בנוכחות המטומה מתפשטת יש לבצע אינטובציה ולנקז את ההמטומה במהירות.
  
  לחבילת לימוד מלאה
שאלה קודמת

שאלה הבאה