שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 22 -1 שאלה מספר 79 (מערכת נשימה).

  • 79. כמה זמן הפסקת נשימה מוגדר כא-פניאה בobstructive hypoventilation syndrome -OSA
    • 1

      20 שניות
    • 2

      דקה
    • 3

      10 שניות
    • 4

      3 שניות

    • אירועי א-פנאה בOSA הם אירועי הפסקת נשימה למשך 10 שניות ומעלה.

      לחבילת לימוד מלאה

      Obstructive sleep apnea- OSA

      פתופיזיולוגיה, אפידמיולוגיה וגורמי סיכון:

      האבחנה של OSA מחייבת:

      •  סימפטומים של הפרעות נשימה בשינה (נחירות, השתנקויות, הפסקות נשימה וכו') וכן של פגיעה בתפקוד היומי (עייפות, ישנוניות) וגם:
      • חמישה או יותר אירועי א-פנאה (הפסקת נשימה למשך 10 שניות ומעלה) /היפו-פנאה (ירידה של %30 ומעלה בזרימת האוויר למשך 10 שניות המלווה בדה-סטורציה של %3 או עוררות) בכל שעת שינה שתועדו במכון שינה= מדד AHI.
      • לחילופין: ניתן לאבחן גם ללא סימפטומים אם ה-AHI מעל 15.

      חומרת המחלה בהתאם ל-AHI ולסימפטומטיקה.

      הפתופיזיולוגיה היא של חסימת דרכי אוויר עליונות (פרינקס) עקב ירידה במידת השליטה הנוירולגית בעת השינה על שרירי הפארינקס. כל אירוע נגמר עקב גירוי של מרכז הנשימה ורפלקס ונטילטורי המעלה את מצב הערות. המצב חמור יותר בשנת REM.

      גורמי סיכון:

      • השמנת יתר (משקעי שומן ברקמות הרכות)
      • גברים >נשים
      • רטרוגנטיה/מיקרוגנטיה
      • התנגדות של חללי האוויר באף (פוליפים, אדנואידים וכו') – מגדילים את תת הלחץ בדרכי האוויר וגורמים לפתיחת הפה וצניחת בסיס הלשון.
      • היסטוריה משפחתית של OSA
      • שינויים מבניים בדרכי האוויר (למשל בתסמונת דאון)
      • גיל הבלות (הורמוני מין הנשיים הם גורם מגן)
      • אקרומגליה
      • היפו-תיירואידיזם

      גילאים אופיינים: בגילאים המבוגרים השכיחות גבוהה בהרבה מגילאי העמידה, יש פיק בילדים בגילאי 8-3 שנים (שינויים מבניים בדרכי האוויר העליונות בתקופה זו).

      קליניקה:

      • נחירות, הפסקות נשימה, השתנקויות בשינה– אך דיספנאה בשינה אינה אופיינית (מכוונת לאסטמה נוקטורנלית או Dyspnea Paroxysmal Nocturnal)
      • ישנוניות ועייפות במהלך היום
      • פה יבש, צרבת לילית, הזעה בחזה ובצוואר בלילה, כאבי ראש בעת התעוררות, קשיי ריכוז, איריטביליות, הפרעות מצב-רוח.
      • בבדיקה גופנית – יל"ד, השמנה בטנית, לשון גדולה, חיך נמוך ואובולה גדולה, שקדים מוגדלים, מיקרו/רטרוגנטיה
      • חולים באס"ק לב בסיכון רב ולכן יש לבצע הערכה לבבית מדוקדקת
      • Gold-standard-ה- PSG– מעבדת שינה

      סיבוכים:

      • יל"ד
      • הפרעה קרדיווקסולרית לרבות ACS ,אס"ק לב, אריתמיות, או הפרעה צרברו-וסקולרית כמו שבץ
      • מחלה מטבולית- השמנה, סוכרת
      • ישנוניות, ירידה באיכות החיים

      טיפול:

      • שינויי אורחות חיים: ירידה במשקל, פע"ג, נירמול השינה (9-7 שעות, זמנים קבועים, הימנעות משינה על הגב), טיפול בנזלת אלרגית, הגבלת אלכוהול 3 שעות לפני זמן השינה, הפחתת שימוש בתרופות מרדימות
      •  CPAP – הטיפול עם ההוכחות הטובות ביותר
      • סדים ללסת המסייעים בפתיחת נתיב האוויר – היענות טובה יותר מ-CPAP אך נחשבים קו שני
      • ניתוח דרכי-אוויר עליונות (שימוש מועט ביותר, פחות יעיל בשמנים). 
      לחבילת לימוד מלאה
    שאלה קודמת
    שאלה הבאה