שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 22 -1 שאלה מספר 49 (קרדיולוגיה).

• 49.

  מה מבין המומים הבאים יגרום לכחלון מרכזי

  • 1

    Patent ductus arteriosus

  • 2

    VSD- ventricular septal defect

  • 3

    ASD- Atrial septal defect

  • 4

    Tetralogy of Fallot
    

  • Tetralogy of Fallot הינו מום לב כחלוני עם שאנט ימין לשמאל, שאר המסיחים מאופיינים בשאנט שמאל לימין.

    לחבילת לימוד מלאה

    התשובה המורחבת כוללת מספר פרטי מפתח שמסייעים לענות תשובה נכונה למספר שאלות בנושא TOF שהוא פופולרי מאוד בקרב הבוחנים.

    ישנם מספר הבדלים חשובים בין המערכת הסירקולטורית בעובר ולאחר הלידה:

    •  Ductus Arteriosus מאפשר זרימה מימין לשמאל מפני שהמערכת הימנית מצוייה בלחצים גבוהים יותר. 
    •  Foramen Ovale פתוח ומאפשר זרימה מעליה ימין לעליה שמאל.
    • הריאות בתמט וכמות הדם הזורמת דרכן נמוכה.
    • לאחר הלידה הריאות מתרחבות, הלחצים במערכת הימנית יורדים מה שמוביל לסגירה של ה  Foramen  Ovale ולעליה ניכרת בזרימת הדם לריאות.
    • בשלב האחרון נסגר ה Ductus Arteriosus עקב ירידה ברמות הפרוסטגלנדינים בילוד.

    TOF הינו מום לב מורכב הכולל:

    Right Ventricular Hypertrophy, VSD, Overriding Aorta, Pulmonary Stenosis

    השילוב של הפגמים ובייחוד השילוב של PS עם VSD גורם להסטת הזרימה מחדר ימין לחדר שמאל וליצירת Right to Left Shunt.

    ילודים הסובלים ממומי לב כחלוניים מאופיינים בשאנט ימין לשמאל  (דם מהמערכת הריאתית מוסט למערכת הסיסטמית לפני שעבר חמצון בריאה.) ולכן לא מצליחים לחמצן את הדם כראוי. מסיבה זו הם תלויים ב DA פתוח כיוון שהוא מאפשר שאנט שמאל לימין.

    פרוסטגלנדינים מעכבים את סגירת DA ולכן הם חשובים בטיפול בילודים אלה.

    התקפי הכחלה נגרמים עקב הפרה פתאומית של האיזון בין הספקת החמצן לרקמות וצריכתו. ניתן לסייע באופן ראשוני לילדים בהתקף על ידי השמתם בתנוחת סקווט, אשר מעלה את התנגודת הפריפרית ומגבירה את הזרימה לוריד הריאה על חשבון האאורטה, ועל ידי כך למעשה מקטינה את נפח הדם שעובר שאנט מימין לשמאל.

    לאחר הלידה הלחצים במערכת השמאלית גבוהים מאלה במערכת הימנית ולכן פגם במחיצה העלייתית, החדרית או לpatent ductus arteriosus יגרמו לשאנט שמאל לימין.

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה