שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, אפריל 2022 שאלה מספר 67 (המטולוגיה).
-
67.
באיזה מהמקרים הבאים נראה אנמיה כתוצאה מחוסר ייצור כדוריות אדומות
-
1
סרטן הרקטום
-
2
דימום חריף במערכת העיכול העליונה
-
3
אי ספיקת כליות
-
4
המוליזה
-
אנמיה כתוצאה מאי ספיקת כליות נובעת מהמחלה הכרונית שגורמת לירידה באריתרופואזה וכן מירידה בEPO שגם גורמת לירידה בייצור.
אנמיה בשל אי ספיקת כליות
פתוגנזה ואתיולוגיה:- הפחתה בהפרשת EPO ע"י הכליות.
- מחסור אבסולוטי/פונקציונלי בברזל עקב אבדן דם כרוני בדיאליזה ובדיקות מעבדה וכן עקב שינויים מטבולים לרבות עלייה בהפסידין (מחלה כרונית).
- ככה"נ גם ע"ר היפר-פרא- תיירואידיזם, מחסור ב-B12 ,פולאט וקרניטין.
קליניקה:
רמות ההמוגלובין יורדות כאשר ה- GFR<43 . האנמיה מעלה סיכוי להיפרטרופיה של חדר שמאל ,פגיעה בפע"ג ואיכות חיים ירודה.
מעבדה:
- אנמיה נורמוציטית בד"כ אלא אם יש מחסור בברזל ואז תהיה מיקרוציטית.
- רטיקולוציטוזיס מופחת (ורמות EPO נמוכות)
- טסיות תקינות.
- ללא הפרעה בשורה הלבנה.
- המטיניקה: פריטין נמוך אם יש חסר בברזל או גבוה עקב תהליך דלקתי כרוני.
טיפול:
- מתן ברזל – עדיף PO לכל הילדים עם .CKD
- מתן EPO רקומביננטי
לגבי המסיחים- כל המסיחים קשורים בהרס (המוליזה) או איבוד כדוריות דם אדומות (דימום כתוצאה מדמם GI) ובמצבים אלו יהיה רטיקולוציטוזיס מוגבר ועלייה בייצור כדוריות דם אדומות.
-
1