שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2021 שאלה מספר 61 (גסטרו/כירורגיה כללית).

  • 61.

    :"}" data-sheets-userformat="{"2":5057,"3":{"1":0},"9":0,"10":2,"11":4,"12":1,"15":"Arial, sans-serif"}" style="font-size: 10pt; font-family: Arial;">חולה אשר עבר לפני יומיים ניתוח בטן פתוח "laparotomy" מתחיל להשתעל בתדירות גבוהה ומתלונן על כאב חד פתאומי באזור הניתוח, באיזה סיבוך נחשוד

    • 1

      זיהום בפצע ניתוח
    • 2

      PE
    • 3

      הידבקויות
    • 4 Wound Dehiscence

    • wound dehiscence - כשל פצע אקוטי שנובע ממתח גבוה בקיר הבטן הגובר על דופן הרקמה. 
      הביטוי השכיח של סיבוך זה הוא כאב חד ותחושת "קריעה בטנית".

      לחבילת לימוד מלאה

      wound dehiscence - כשל פצע ניתוחי אקוטי-

      סיבוך פוסט-ניתוחי של אתר הצלקת, הנובע ממתח גבוה בקיר הבטן הגובר על תפר / רקמה. 
      ממש פריצה של אתר הצלקת, וסכנה לאוויסרציה = יציאת מעי החוצה דרך דופן הבטן (לא הרניה!).

      הולמרק: הפרשה סרוטית ורודה "דמויית סלמון" מאתר הפצע.

      השכיחות היא עד %1-3 מהמקרים של חולים שעברו ניתוח בטני.
      סיבוך הקורה 7-10 יום לאחר הניתוח, אך עשוי לקרות בכל זמן מהיום הראשון ועד 20 יום לאחר הניתוח. 

      גורמי סיכון:

      • תפירה בלתי תקינה
      • זיהום תוך בטני
      • זיהום, המטומה או סרומה באתר הצלקת.
      • ניתוח דחוף
      • גיל מבוגר
      • מחלה סיסטמית – DM ,Uremia וכו'.
      • תת-תזונה, אלבומין נמוך.
      • היסטוריה של Dehiscence Wound
      • טיפול ארוך טווח ב-סטירואידים / כימותרפיה / קרינה.
      • השמנה / לחץ תוך בטני מוגבר

      הביטוי הקלאסי - הפרשה ורודה דמויית סלמון, קורה רק ב-25% מהמקרים.  שכיח יותר שהחולים מתלוננים על תחושת קריעה בטנית.

      מניעת Dehiscence תלויה בכירורג עצמו, יש להקפיד על תפירה נאותה של הפאציה, והשגת סגירת חתך ללא מתח.
      במידה ויש גורמי סיכון, עדיף לתפור כל תפר בנפרד, ולא לעבוד לפי השיטה המתמשכת שתפר ממשיך תפר, שכן אם אחד יקרע, יביא לחולשה של כולם.

      הטיפול - מוכתב על פי חומרת היפרדות הפאציה, נוכחות אוויסרציה והאם קיים בנוסף לכך זיהום תוך בטני.

      א. במקרים של פתח קטן באיזור המידליין של הבטן, המופיע 12-10 יום פוסט ניתוח, לא דורש לרדת לחדר ניתוח. טיפול שמרני בכיסוי ע"י פדי גזה ספוגי סליין, ולחבוש את הפתח.

      ב. במקרים של פתח גדול, יש צורך לסגור בחדר ניתוח.

      ג. במידה ויש אוויסרציה-abdomen Burst :
      יש לחבוש עם פדי גזה ספוגי סליין, ולרוץ לחדר ניתוח.
      בניתוח, יש לבצע אקספלורציה ולבדוק האם יש מקור זיהומי / דלף מאנסטמוזה אשר גרם לסיבוך.
      חובה לטפל בזיהום התוך בטני/ דלף לפני שמתקנים את האוויסרציה. לאחר מכן, יש להחזיר לולאות מעי למקום, ולתקן פאציה (סגירה ראשונית).
      במידה ויש רקמה נקרוטית, יש לבצע הטריה של ממש באזור החתך. ניתן להעזר ברשתות MASH לחיזוק.


      בשאלה לא צויינה ההפרשה האופיינית לסיבוך זה אך התיאור של כאב חד ופתאומי לאחר שיעול (לחץ תוך בטני גבוה וכתוצאה מכך מתח על התפר) מתאים מאוד לסיבוך זה.

      לחבילת לימוד מלאה
    שאלה קודמת
    שאלה הבאה