שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - תרופות שאלה מספר 32

  • 32.

    מה עלולה להיות תופעת לוואי של לפונקס (קלוזפין)

    • 1 PQ מוארך
    • 2

      QT מוארך

    • 3

      QR מוארך

    • 4

      QS מוארך

    • תופעת לוואי ידועה של קלוזפין היא הארכת מקטע QT – יש לה זהר בחולי לב ולבצע אק"ג לפני תחילת הטיפול ובאופן רוטיני.

      השאלה מתייחסת לתופעות הלוואי של תרופות אנטי פסיכוטיות.
      התרופות האלו נחלקות ל-2: 
      Typical ו-A-Typical.
      צריך לזכור שלתרופות אלו התוויות נגד רבות, ואינטרקציות עם תרופות רבות  (הרבה פעמים דרך מערכת ציטוכרום
      P450). 

      התרופות הטיפיות- חוסמות רצפטורים פוסט-סינפטיים לדופמין בגרעיני הבסיס, ההיופתלמוס גזע המוח, והמערכת הלימבית.
      בנוסף משפיעות בדרגה שונה על רצפטורים אלפא-אדרנרגים והיסטמיניים.
      התרופות הא-טיפיות – פועלות בצורה חלשה יותר על דופמין אבל בצורה יותר חזקה על רצפטורים לסרוטונין ועל שאר הרצפטורים שהוזכרו קודם.

      אם נסתכל על תופעות הלוואי של התרופות, תופעות הלוואי קשורות לחסימה של רצפטורים:

      • לדופמין (סימנים אקסטרא-פירמידליים, גניקומסטיה, גלקטוריאה)
      • חסימה כולינרגית (פה יבש, הפרעות ראייה, עצירות, אצירת שתן, טכיקרדיה)
      • חסימת אלפא (אורטוסטטיזם, רעד, טכיקרדיה)
      • חסימה היסטמינית (עלייה במשקל, תסמונת מטבולית, וישנוניות).

      בשאלה אזו אנו נשאלים על התרופה קלוזפין (לפונקס) – אחת התרופות החשובות והמסוכנות מבין התרופות האנטי פסיכוטיות.
      קלוזפין היתה התרופה האנטי פסיכוטית הראשונה מהדור השני (א-טיפית) ולכן חלק גדול מתופעות הלוואי שלה מזכירות את הדור הראשון מכיוון שהיא מאוד לא סקטיבית.
      מצד שני היא גם התרופה אנטי פסיכוטית היעילה ביותר.
      היא משמשת קו 2 במקרים עמידים לטיפול, אבדנות קשה או 
      TARDIVE DYSKINESIA או קו ראשון בדיכאון פסיכוטי (בשילוב תרופות אנטי דיכאוניות). בנוסף, היא התרופה היחידה שנמצאה יעילה במידה מובהקת לטיפול בסימנים שליליים.

      עם זאת ישנן תופעות לוואי רבות:

      1.  סדציה, תופעות אנטי כולינרגיות, אורתוסטטיזם, עלייה במשקל – כולן בצורה הקשה ביותר מבין התרופות הא-טיפיות. בנוסף, פריחה בעור.
      2.  הארכת מקטע QT  - תופעה ידועה של קלוזפין – יש לה זהר בחולי לב ולבצע אק"ג לפני תחילת הטיפול ובאופן רוטיני.
        (הארכה זו מבטאת את הזמן הדרוש לדה פולריזציה ורה פולריזציה של חדרי הלב והיא עלולה לגרום להפרעת קצב קטלנית בשם Torsades de pointes)
      3. הפרעות קרדיאליות נוספות – מיוחדות לקלוזפין – שינויים איסכמיים, אריתמיות, אי ספיקת לב, מיוקרדיטיס וקרדיומיופתיה.
      4. ירידה בסף פרכוס – קורה בתרופות טיפיות ובקלוזפין. בקלוזפין הדבר חשוב במיוחד כי היא הכי קשורה לפרכוסים וקשורה בקשר ישיר למינון התרופה. לפי הספר יש להזהר במתן קלוזפין למטופלים הסובלים מפרכוסים.
      5. אגרנולוציטוזיס – התופעת לוואי הכי מסוכנת של קלוזפין, לרוב בשלושת החודשים הראשונים ומתבטאת עם כאבי גרון , חום, וכו'.
        יש לקחת ספירת דם לפני תחילת טיפול ולבדוק את מספר הנויטרופילם האבסולוטי. לאחר התחלת הטיפול יש לבדוק את הרמה כל שבוע במשך ששה חודשים.
        בגלל הבעיה, הכמות הניתנת למטופל היא לשבוע בלבד ובאישור רופא ועם חותמת מיוחדת.
         במידה והמטופל לא מראה סימני אגרנולוציטוזיס ניתן לעבור לטיפול ובדיקות כל שבועיים למשך ששה חודשים ואם אין בעיות אחר כך להמשיך כל ארבעה שבועות
      6. היפרסאליבציה – למרות תופעות הלוואי האנטי כולינרגיות, תופעת לוואי נפוצה מאוד עם קלוזפין היא ריור יתר.
        אם הבעיה חמורה מאוד ויש סכנות לאספירציה ניתן להשתמש במסטיקים להקלה על סימפטומים כמו גם תרופות אנטיכולינריות או חוסמי אלפא2.

        שאר המסיחים בשאלה הם אינם מקטעים אשר מוארכים ע"י תרופות.
        יש לזכור שהמקטע שמתארך הוא QT והוא מסמל את הזמן הדרוש לדה פולריזציה ורה-פולריזציה חדרית.
        הארכת מקטע זה יכולה להיגרם ע"י תרופות, תסמונות גנטיות, הפרעות אלקטרוליטריות או חוסר איזון הורמונלי (היפותאיירואידים).