שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2021 שאלה מספר 18 (גניקולוגיה).

18.
באיזו מהמטופלות הבאות יש לבצע בדיקה דחופה ביותר במיון
- 1
  מטופלת עם המוגלובין 11 שמיועדת לעשות ניתוח מיומקטומי
- 2 מטופלת עם דימום וגינאלי לאחר יחסי מין
- 3
  מטופלת בשבוע 30 עם תפר צווארי וירידת מים
- 4
  מטופלת עם כאבי בטן תחתונה שלא קיבלה מחזור חודש שעבר
- כאבים בבטן תחתונה והיעדר מחזור מחשידים להריון אקטופי. זהו מצב שבו יש השרשה של הריון במקום שהוא לא הרחם (ברב המוחלט של המקרים באמפולת החצוצרה). מצב זה הוא מסוכן במידה והוא לא מאובחן בזמן כי יש סיכון לקרע של החצוצורה ואובדן דם לחלל הבטן.
  
  לחבילת לימוד מלאה
  
  הריון חוץ-רחמי (הריון אקטופי) הוא מצב בו הביצית המופרית השתרשה והתפתחה מחוץ לחלל הרחם. המיקום ב96% הוא בחצוצרה, אך יתכן גם בצוואר הרחם, בצלקת ניתוח קיסרי, בשחלה ובחלל הבטן. זהו מצב מסוכן אם הוא לא מאובחן בזמן.
  הפרזטציה הקלינית הנפוצה ביותר היא של דימום ואגינלי בטרימסטר הראשון שיכול ו/או כאבי בטן. הכאב לרוב ממוקם באיזור האגן, יכול להיות דיפוזי או ממוקד, ובכ-50% מהמקרים יכול להקרין לכתף בשל דם המגרה את הPhrenic nerve.
  האבחנה היא באמצעות מדידת רמות (human chorionic gonadotropin (HCG בסרום יחד עם ממצאי אולטראסאונד טראנסוגינאלי.
  גורם הסיכון המשמעותי ביותר הוא נזק כלשהו לחצוצרה, המביא לכך שהעובר משתרש בה. הסיבות האפשריות לנזק חצוצרתי: ניתוחים קודמים בחצוצרות והיסטוריה של זיהומים באגן על רקע מחלות מין או דלקת באגן.
  גורמי סיכון נוספים- הריון חוץ רחמי בעבר, ניתוחים באגן, טיפולי פוריות, עישון, הריון עם התקן תוך רחמי, גיל מבוגר.
  הטיפול הוא הפסקת ההריון, באבחון מוקדם ע"י שימוש במטוטרקסט, ובמצבי אבחון מאוחר יתכן צורך במענה כירורגי.
  לגבי המסיחים:
  מסיח א'- מיומות ברחם גורמות לדימומים מוגברים. המטופלת ככל הנראה סובלת מירידה בהמוגלובין עקב המיומה. כמובן שיש לבדוק אותה אבל יש לה כבר אבחנה והיא מועמדת לניתוח.
  מסיח ב'- דימום לאחר יחסי מין יכול להחשיד לפתולוגיה בצוואר הרחם. המטופלת כמובן צריכה לעבוד בירור, אך הוא פחות דחוף- צריך לבצע קולופוסקופיה של צוואר הרחם ובמידה ויש נגעים חשודים לקחת מהם ביופסיות בחשד לסרטן צוואר הרחם.
  מסיח ג'- בהריון צל הלב נוטה להיות מורחב וכן יש ציר שמאלי באק"ג. אלו הם שינויים רגילים להריון ואינם דורשים בירור דחוף במידה והחולה א- סימפטומטית.
  
  לחבילת לימוד מלאה
שאלה קודמת

שאלה הבאה