שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2021 שאלה מספר 2 (המטולוגיה).

• 2.

  מה נדריך מטופלת עם multiple myelome

  • 1

    להמנע מחיסוני שפעת 

  • 2

    להקפיד על הגיינת פה

  • 3

    לעשות בדיקת תפקודי קרישה

  • 4

    הגבלה בשתיית מים

  • חלק מהטיפול בהרס העצמות במיאלומה זהו ביספוספונאטים המעכבים פירוק עצם. אחת מתופעות הלוואי של תרופות אלו היא אוסטיאונקרוזיס (נמק) של הלסת ולכן קיימת חשיבות מוגברת בחולים אלו לשמור על הגיינת הפה על מנת למנוע סיבוך זה.
    

    לחבילת לימוד מלאה

    MULTIPLE MYELOMA - מיאלומה נפוצה - נגרם ע"י תאי B מייצרי נוגדנים. התאים הממאירים מייצרים אימונוגלובולינים לא פונקציונליים הנקראים חלבון M. חלבון זה משמש סמן להיקף המחלה ועל התגובה לטיפול התרופתי. כאבים בעצמות הינו התסמין הכי נפוץ (80%) בחולים, לרוב הגב או בצלעות. 
    נוצרת אנמיה עקב השגשוג של התאים הסרטניים במח העצם (ייצור האריתרוציטים נפגע) ולכן מרגישים עייפות מוגברת. 
    לעיתים קרובות נגרם נזק לכליות עקב שקיעת האימונוגלובולינים. הסיכוי לחלות עולה עם הגיל. הסיכוי לזיהומים מאוד גדול עקב האימנוגלבולינים הלא פונקציונליים (יכולת התגובה של מערכת החיסון נפגעת). 

    קל לזכור את הסיבוכים כי יש להם ראשי תיבות CRAB (סרטן):

    C - Calcium - היפרקלצמיה - עקב הרס העצמות - מתבטא בצמא מוגבר, התייבשות, עצירות, מצב נפשי רעוע, בלבול, ואף קומה. חשוב להדריך את החולים לשתות הרבה מים כדי למנוע סיבוכים.

    R - Renal involvement - אי ספיקת כליות

    A - Anemia 

    B - Bone lytic lesions/Back pain - כאבי גב או עצמות
    
    אבחנה- ביופסיית מח עצם זה האבחנה הדפינטיבית, אך לפני זה בבדיקות דם ושתן אפשר לראות עלייה בדוג אחד של נוגדן. כמו כן, בדיקת light chain ratio עוזר גם לאבחן לפני הביופסיה של מח עצם.

    **חלק מהטיפול בהרס העצמות במיאלומה זהו ביספוספונאטים המעכבים פירוק עצם. אחת מתופעות הלוואי של תרופות אלו היא אוסטיאונקרוזיס (נמק) של הלסת ולכן קיימת חשיבות מוגברת בחולים אלו לשמור על הגיינת הפה על מנת למנוע סיבוך זה.

    לגבי המסיחים:

    תשובה א' - חיסונים נגד שפעת נחשבים בטוחים לחולי סרטן מכיוון שהם מכילים נגיפים מומתים.

    תשובה ג'- אין השפעה על פקטורי קרישה במיאלוצה. 

    תשובה ד'- היפרקלצמיה בחולי מיאלומה גורמת לצמא מוגבר ויש להדריך את המטופלים לשתות הרבה מים על מנת שלא תהיה החמרה בסימפטומים.

    
    

    
    

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה הבאה