שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2021 שאלה מספר 113 (קרדיולוגיה).
-
113.
ילד בן 10 מגיע למיון, עובר בדיקת אקג ולהלן התוצאות -
דופק 110, גל P לפני כל QRS, קומפלקס QRS צר ומרווח של 0.2 שניות בין הקומפלקסים.
מאיזו הפרעה הוא סובל-
1
Atrial Fibrillation
-
2
Sinus tachycardia
-
3
Sinus bradycardia
-
4
Atrial Flutter
-
Sinus tachycardia זה מצב שבו נגרמת טאכיקרדיה כאשר כל הגלים באקג תקינים, לרוב הפרעה זו אינה נגרמת מהפרעה אינהרנטית בקצב הלב אלא מחלה בסיסית אחרת שמובילה לטאכיקרדיה.
שאלה זאת היא הזדמנות טובה לעבור על גישה לאק“ג, ולהכיר את הצורות הטיפוסיות לאריטמיות שכיחות.
תחילת עלינו לקבוע את שני ה-Rים, Rate (קצב) ו-Rhythm (סינוס כן/לא, וסדיר כן/לא). קצב אפשר לחשב לפי כמות המשבצות הגדולות מפעימה אחת לשנייה חלקי 300. למשל אם מקומפלקס אחד לשני יש מרווח של 3 משבצות גדולות, הקצב הוא 100. קצב סינוס אפשר לקבוע אם יש גל P לפני כל QRS קומפלקס.
אפשר לקבוע אם זה טכיאריתמיה (מעל קצב 100 פעימות לדקה), או ברדיאריתמיה (מתחת ל60 פעימות לדקה). אם זה טכיאריתמיה, צריך לקבוע עם קומפלקס QRS הוא צר או רחב. באופן תקין הוא צר, משמעות הדבר היא שהאות החשמלי מגיע מהעליה. קומפלקס רחב מעיד על בעיה בהולכה, או ממקור חדרי.
במצב תקין:
מעבר האות החשמלי בעלייה גורם לכיווצה ובאק"ג נראית תמונה של גל P.לאחר מכן האות ממשיך לכיוון החדרים, עובר ב- AV node- מצב המיוצג באק"ג ע"י מרווח PR,
ולאחר מכן ממשיך אל החדרים וגורם לכיווצם- באק"ג מיוצג ע"י קומפלקס QRS.
בסיום התהליך החדרים עוברים רה- פולריזציה, הרפייה, המיוצגת באק"ג ע"י גל T.
קצב סינוס תקין מתרחש כאשר:
- הגל החשמלי בקצב קבוע: 60-100 לדקה במבוגר
- הגל החשמלי עובר במסלול ההולכה הרגיל
- לפני כל קומפלקס QRS מופיע גל P
- מרווח PR באורך בין 0.12 ל-0.2 שניות
לכן בשאלה מתואר מצב של סינוס טאכיקרדיה.
-
1