שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, אפריל 2021 -2 שאלה מספר 60 (אורטופדיה).

  • 60.

    מדוע מנחים מטופל לאחר ניתוח להחלפת מפרק ירך (THR) להניח כרית בין הרגליים בזמן שכיבה

    • 1

      לשמור על אבדוקציה

    • 2

      לשמור על אדוקציה

    • 3

      לשמור על סיבוב פנימי

    • 4

      לשמור על סיבוב חיצוני

    • ההנחיות לאחר THR כוללת הגבהת המושבים בבית, המיטה והאסלה. יש להימנע מפלקציה ואקדוציה (כלומר לשמור על הרגל באבדוקציה), ועל כן להניח כרית בין הרגליים בזמן שכיבה במיטה.  כמו כן להימנע מרוטציה פנימית  (לא אומר שצריך לשמור על רוטציה חיצונית). מצבים אלו יכולים לגרום לדיסלוקציה של המפרק. לכן תשובה א' היא התשובה הנכונה.

      Total hip arthroplasty/replacement הינו החלפת מפרק אשר נפגע באופן קשה במפרק מלאכותי.

      אינדיקציות לניתוח הינן: אוסטוארטריטיס, ראומטואיד ארטריטיס, שבר צוואר ירך, כשלון ניתוח קודם, ומצבים של Avascular necrosis-AVN.

      סיבוכים לאחר הניתוח כוללים דיסלוקציה של המפרק התותב, בעיות בניקוז המפרק והפצע, VTE, זיהום, ופצעי לחץ. סיבוכים ארוכי טווח כוללים אוסיפיקציה של המפרק (יצירת עצם במרווח של המפרק התותב), AVN והיחלשות של התותב.

      דיסלוקציה של התותב - דיסלקוציה מתרחשת עקב תנועה מוגברת של הרגל, שהמפרק התותב איננו יכול לעמוד בו. על מנת למנוע סיבוך זה, יש להדריך את המטופל להיות ער לסימנים הבאים: כאב, נפיחות, חוסר יכולת להניע את הגפה, היצרות של הגפה, רוטציה פנימית או חיצונית אבנורמלית, הגבלה בתנועת הרגל, הרגשת "Popping" בירך.

      תנועה - מומלץ כי המטופל יתחיל להתהלך בעזרת הליכון כיום לאחר הניתוח. 

      לאחר החזרה לבית המטופל, יש להדריך אותו בנוגע לניהול כאב, טיפול בפצעים, ניידות, פעילויות יום-יומיות, וסיבוכים אפשריים:

      - ניהול כאב - מנוחה תקופתית, טכניקות הרגעה והסחת דעת, טיפול תרופתי.

      - טיפול בפצעים - שמירת חתך נקי, ניקוי החתך באופן יומי, החלפת תחבושות, זיהוי סימני זיהום.

      - הדרכות נוספות לניידות ופעילויות יום-יומיות - מכשירי עזר, הגבלות בנשיאת משקל, שינוי תנוחה תכוף, הימנעות מפלקציה ואדוקציה של המפרק כולל שינה עם כרית בין הרגליים למניעת אדוקציה, שיטות להיעמד, הימנעות מכיסאות נמוכים כולל בשירותים, עלייה הדרגתית בפעילויות היום-יומיות, עידוד המטופל לקבל עזרה בפעילויות בהן זה נחוץ וכן ארגון הבית למגבלות התנועה של המטופל.

      - הדרכה בנוגע לסיבוכים אפשריים - דיסלוקציה של התותב, DVT, PE, וזיהום. בנוסף, יש לדיון בהמשך טיפול רפואי רגיל במידה ונחוץ.


      בשאלה זו נשאלנו על טיפול ביתי לאחר החלפת מפרך הירך - ההנחיות כוללת הגבהת המושבים בבית כולל המיטה, והגבהת האסלה. יש להימנע מפלקציה ואקדוציה (כלומר לשמור על הרגל באבדוקציה), להימנע מרוטציה פנימית - אשר יכולים לגרום לדיסלוקציה של המפרק. 



      התשובה הנכונה היא:
      • א
      • ב
      • ג
      • ד