שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - קרדיולוגיה שאלה מספר 73
-
73.
מטופלת בת 70 עם פרפור עליות ולאחר שבץ מוחי, איזה טיפול מניעתי ניתן לה
-
1
Prazogrel (Effient)
-
2
Dabigatran (Pradaxa)
-
3
Doxazosin (Cardura)
-
4
Ticagrelor (Brilinta)
-
על מנת להעריך את הסיכון להיווצרות שבץ מוחי, ישנה שיטת ניקוד CHA2DS2- VASC.
שיטת הניקוד הזו קובעת מי מהמטופלים עם פרפור עלייתי יקבלו טיפול בנוגדי קרישה באופן כרוני על מנת למנוע היווצרות תסחיפים.פרפור עליות הינה בעיית הקצב השכיחה ביותר בעולם.
פרפור עליות מתרחש כאשר ישנה בעיה מבנית או אלקטרופיזיולוגית המשנה את אופן כיווץ העלייה וגורמת להתכווצויות מהירות ולא מסונכרנות.
מטופלים עם פרפור עליות נמצאים בסיכון לאי ספיקת לב, איסכמיה מיוקרדיאלית, ואירועים אמבוליים כגון שבץ איסכמי.אופן ההתכווצות הא-סינכרוני וחוסר הזרמת הדם מהעלייה לחדר בצורה יעילה תורם להיווצרויות קרישים בעליה, במיוחד בשמאלית, וכך מעלה את הסיכון לאירוע אמבולי (תסחיפי).
רוב הקרישים נוצרים בעלייה השמאלית ומשם "נזרקים" למחזור הסיסטמי.
אחד האיברים הנמצאים בסיכון לאירוע אמבולי הוא המוח - ולכן החולים בפרפור עליות נמצאים בסיכון לאירוע CVA איסכמי.על מנת להעריך את הסיכון להיווצרות שבץ מוחי, ישנה שיטת ניקוד CHA2DS2- VASC.
שיטת הניקוד הזו קובעת מי מהמטופלים עם פרפור עלייתי יקבלו טיפול בנוגדי קרישה באופן כרוני על מנת למנוע היווצרות תסחיפים (בעיקרון כל מטופל המקבל ניגוד 2 ומעלה).CHA2DS2 - (Congestive heart failure, Hypertension, Age ( > 65 = 1 point, > 75 = 2 points), Diabetes, previous Stroke/transient ischemic attack (2 points)
VASc - vascular disease (peripheral arterial disease, previous myocardial infarction, aortic atheroma), and sex category (female gender)
המטופלת בשאלה הינה אישה (נקודה אחת) שעברה אירוע מוחי (2 נקודות)- לכן יש לה 3 נקודות בשיטת CHA2DS2- VASC והיא מיועדת לטיפול בנוגדי קרישה.
המסיחים-
Ticagrelor, Clopidogrel- נוגדי טסיות ולא נוגדי קרישה
Doxazosin- חסם אלפא
Dabigatran- נוגד קרישה מסוג ORAL ANTICOAGULANT
-
1