שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2020 שאלה מספר 145 (נוירולוגיה/נוירוכירורגיה).

• 145.

  חולה עם ICP מוגבר, איך נטפל  

  • 1

    נרדים וננשים

  • 2

    ניתן נוזלים

  • 3

    נשכיב על הצד

  • 4

    נשכיב את המטופל עם זווית של 30 מעלות

  • מטופל עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר יש להושיב בזוית של 30 מעלות כדי לאפשר סילוק הפרשות וכדי לעודד זרימת דם מהמוח החוצה.

    
    

    לחבילת לימוד מלאה

    בתוך הגולגולת יש את המוח עצמו, דם ו-CSF. עלייה בנפח אחד מרכיבים אלו גורמת לעלייה בלחץ (בגלל שהגולגולת לא גמישה ולא יכולה להתרחב). לחץ תוך גולגולתי נחשב מוגבר כאשר הוא עולה מעל 15-20 מ"מ כספית. במצבים נורמליים יש שינויים קטנים בלחץ- כמו למשל בזמן עיטוש, שיעול, כתלות בתנוחה ועוד, אך אלו לא מסוכנים. 

    ICP (לחץ תוך גולגולתי) מוגבר יכול להגרם מפגיעת ראש, גידולי מוח, דימום מוחי, אנצפליטיס. הלחץ עצמו יכול לגרום ל:

    • הווצרות בצקת מוחית
    • ירידה בזרימת הדם למוח, הגורמת למוות תאים.
    • הרניאציה- מצב קטלני.
    • סיבוכים אפשריים: diabetes insipidus, SIADH

    טיפול: מטרות הטיפול הן שמירה על נתיב אויר פתוח, נשימה נורמלית, פרפוזיה טובה למוח ע"י הורדת הלחץ, מניעת זיהום וסיבוכים:

    • שמירה על נתיב אויר פתוח ע"י סילוק הפרשות. הרמת הראש יכולה לסייע בניקוי ההפרשות ויכולה לעזור גם לניקוז הורידי מהמוח והורדת הלחץ.
    • לחץ תוך גולגולתי יכול להשפיע על דפוסי הנשימה וצריך לדווח על כל שינוי בנשימה.
    • כדי להוריד את הלחץ ולשפר את הפרפוזיה משכיבים את המטופל עם הראש ב-30-45 מעלות ויש להימנע מסיבוב ופלקסיה של הראש (כדי לא ללחוץ על הורידים בצוואר, שזה יעלה את הלחץ).
    • כדאי לתת גם תרופות משתנות כדי להוריד נפח וסטרואידים כדי להוריד את הבצקת. בנוסף, להגביל צריכת נוזלים. 
    • כדי למנוע זיהומים צריך להשתמש בציוד סטרילי בהכנסת קתטר למדידת הלחץ, ובנוסף להיות ערים להופעת סימפטומים של דלקת קרום המוח: חום, צמרמורות, קשיון עורף, כאב ראש.

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה