שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2020 שאלה מספר 12 (אורטופדיה).

  • 12.

    מטופל עם גבס חדש, מרגיש כאב הולך ומתגבר ובנוסף חוסר תחושה. על מה הסימפטומים יכולים להעיד

    • 1

      אלרגיה לגבס

    • 2

      סימפטומים נורמלים לאחר הנחת גבס

    • 3

      חוסר איחוי של השבר

    • 4 compartment syndrome
    • תסמונת מדור - ( Compartment Syndrome ) תסמונת מדור של האמה מתבטאת בכאב, בנימול באצבעות, בחיוורון של כף היד, בשיתוק של שרירי האמה ובירידה בדופק או בהעדרו.
      בבדיקה ניתן להפיק כאב ביישור פסיבי של האצבעות. הטיפול הוא הסרת כל חבישה וקיבוע, יישור המרפק ואם אין שיפור - ניתוח לפתיחת הפצייה ושחרור הלחץ. Fasciotomy 

      Compartment הינו איזור אנטומי בגוף שמוקף בעצם / פציה הכולל שרירים, כלי דם ועצבים.

      בגוף ישנם 46 איזורי מדור, מתוכם 36 בגפיים. 
      Compartment syndrome מוגדר כעלייה בלחץ בתוך המדור, המונע פרפוזיה תקינה. 
      הדבר גורם למוות תאים, נקרוזיס. הוא מתרחש לרוב במטופלים צעירים, ולרוב יתפתח במהירות - 6 עד 8 שעות לאחר פציעה אורתופדית, אם כי יכול להתפתח גם עד 48 שעות.

      הסיבות להתפתחות הסינדרום הינן: עלייה בנפח התוך-מדורי (בצקת, דימום), ירידה בגודל המדור (גבס לוחץ), או שילוב. 

      אבחנה: המטופל יתלונן על כאב עמוק שלא מוקל ע"י תרופות, ללא פרופורציה לפציעה, והגבלה בתנועה פאסיבית של הגפה.
      יש לבחון את "חמשת ה-P" של פציעה בגפה: pain, pallor, pulselessness, paresthesias, and paralysis. 

      טיפול: טיפול מהיר בסינדרום מדור הינו קריטי, שכן עיכוב בטיפול יכול לגרור פגיעה בלתי הפיכה לעצבים ולשרירים, לגרום לצורך באמפוטציה, וכן רבדומיאליזיס ופגיעה כלייתית.
      טיפול שמרני מוחל על מנת להקל על הלחץ, ואם הוא איננו מספק יש להתקדם לפזיותומיה (חיתוך הפציה בצורה כירורגית ופתיחת המדור) בצורה דחופה.
      יש להשאיר את הגפה פתוחה עד לירידת הבצקת והנפיחות בגפה, כאשר בדר"כ סגירת המדור ניעשת ביום השני או השלישי.