שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2020 שאלה מספר 25 (אנדוקרינולוגיה).

  • 25.

    מהם הסימנים של DKA

    • 1

      היפוגליקמיה, חמצת מטבולית, קטואצידוזיס

    • 2

      היפרגליקמיה, חמצת נשימתית, קטואצידוזיס

    • 3

      היפרגליקמיה, חמצת מטבולית, קטואצדוזיס

    • 4

      אף תשובה אינה נכונה

    • DKA - diabetic ketoacidosis -
      הינו מצב המתרחש כתוצאה ממחסור חמור באינסולין ומתבטא בהיפרגליקמיה (כתוצאה מחוסר הכנסת הסוכר לתאים) וייצור קטונים מסיבי הגורם לחמצת (קטואצידוזיס)

      DKA זה מצב בחולי סוכרת, בו רמות הגלוקוז גבוהות מאוד בשל חסר באינסולין.

      זה יכול להיות ההסתמנות הראשונית של חולה סוכרת סוג 1, או יכול לקרות לחולה שלא קיבל אינסולין (שכח לקחת, כמות לא נכונה וכו').

      מחסור באינסולין גורם לבעיות במטבוליזם של פחמימות, חלבונים ושומן וההסתמנות הקלינית כתוצאה מכך:

      • היפרגליקמיה (גלוקוז 300-800 בד"כ)
      • דהידרציה (התייבשות) ובעיות אלקטרוליטים
      • חמצת מטבולית כתוצאה מעלייה בייצור קטונים (קטואצידוזיס)

      פתופיזיולוגיה: בשל חסר באינסולין אין כניסת גלוקוז לתאים ורמת הגלוקוז בדם עולה.
      הכליה מנסה לפצות על המצב ולהפריש גלוקוז בשתן (יחד עם מים ואלקטרוליטים נוספים)- זה נקרא osmotic diuresis.
      מטופל במצב זה יפיק הרבה שתן ויאבד הרבה נוזלים- מה שגורם להתייבשות וחוסר איזון אלקטרוליטרי.

      כתוצאה מחוסר בהכנסת הסוכר לתאים, הגוף חושב שהוא במצב צום קיצוני, ומתחיל לייצר גופי קטו בכבד שישמשו מקור אנרגיה זמין למוח.
      כתוצאה מכך כמות הקטונים בדם ובשתן עולה, ונוצר מצב של חמצת.

      סימנים בחולה:

      • בשל היפרגליקמיה: פוליאוריה (השתנה מרובה), פולידיפסיה (שתיה מרובה), עייפות, טשטוש ראיה, תת לחץ דם.
      • בגלל החמצת: חוסר תיאבון, בחילה, בקאות וכאבי בטן.
      • נשימת אצטון - ריח באוויר הננשף בגלל עלייה ברמות קטונים.
      • בגלל החמצת: נשימות קוסמאול - נשימות עמוקות, כדי לגרום לפיצוי נשימתי לחמצת.

      טיפול בDKA: כולל החזרת נוזלים ו- regular insulin IV. 
      בזמן הטיפול יש לעקוב אחר רמות האלקטרוליטים ובמיוחד אחר רמות האשלגן. 
      כאשר מחזירים נוזלים למטופל יכול להיווצר היפוקלמיה בשל דילול הדם, ובנוסף, אינסולין גורם להכנסת האשלגן לתאים.
      לכן יש לתת נוזלים עם אשלגן אפילו אם רמות האשלגן תקינות או גבוהות מלכתחילה.

      נשימות קוסמאול ייפסקו מעצמן כאשר החמצת תאוזן ולא יהיה צורך בפיצוי נשימתי.