שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2020 שאלה מספר 95 (פסיכיאטריה).
-
95.
מטופל המקבל הלידול סובל מתנועות לא רצוניות, ספאזם בגפיים, צוואר, רגליים, מה ניתן לו
-
1
בנזודיאזפינים
-
2
ליתיום
-
3
פרופנולול
-
4
דקינט
-
אנחנו רואים בשאלה מטופל שמקבל טיפול אנטי פסיכוטי עם תנועות לא רצוניות וספאזם – מאפיינים קלאסיים של דיסטוניה.
השאלה מתייחסת לתופאות הלוואי של תרופות אנטי פסיכוטיות.
התרופות האלו נחלקות ל2 – Typical ו-A-Typical. צריך לזכור שלתרופות אלו התוויות נגד רבות, ואינטרקציות עם תרופות רבות (הרבה פעמים דרך מערכת ציטוכרוםP450).
התרופות הטיפיות- חוסמות רצפטורים פוסט-סינפטיים לדופמין בגרעיני הבסיס, ההיופתלמוס גזע המוח, והמערכת הלימבית. בנוסף משפיעות בדרגה שונה על רצפטורים אלפא-אדרנרגים והיסטמיניים.
התרופות הא-טיפיות – פועלות בצורה חלשה יותר על דופמין אבל בצורה יותר חזקה על רצפטורים לסרוטונין ועל שאר הרצפטורים שהוזכרו קודם.אם נסתכל על תופעות הלוואי של התרופות - תופעות הלוואי קשורות לחסימה של רצפטורים - לדופמין (סימנים אקסטרא-פירמידליים, גניקומסטיה, גלקטוריאה), חסימה כולינרגית (פה יבש, הפרעות ראייה, עצירות, אצירת שתן, טכיקרדיה) ,חסימת אלפא(אורטוסטטיזם, רעד, טכיקרדיה), וחסימה היסטמינית (עלייה במשקל וישנוניות).
בשאלה הזו מתמקדים בתופעות האקסטרה-פירמידליות ובTARDIVE DYSKINESIA (קורות יותר בתרופות טיפיות מאשר באטיפיות)
· פסאודופרקינסוניסם (רעד, ריור, ריגידיות, הליכה פרקינסונית)
· אקתיזיה (חוסר מנוחה ותנועתיות – מתחיל לרוב 50-60 ימים מתחילת הטיפול) נטפל בבטא בלוקרים (פרופנולול)
· דיסטוניה (תנועות לא רצוניות, ספאזם בגפיים, צוואר, רגליים – לרוב בגברים צעירים מגיל 25 – מצב חירום) נטפל באמצעות דקינט
· OCULOGYRIC CRISIS (תנועות גלגול לא נשלטות של העין שצריך להבדיל מפרכוס – מצב חירום)* TARDIVE DYSKINESIA - לא תופעה אקסטרה-פירמידלית – תנועות פנים ולשון ביזאריות,, נוקשות צוואר, קושי בבליעה. יכול לקרות עם כל התרופות אבל יותר בתרופות טיפיות (ישנות יותר), סיכון עולה במשך טיפול ארוך (שנים/חודשים), יכול להיות מצב בלתי הפיך. במידה וקורה, צריך להפסיק את הטיפול ברגע שמבחינים בכך. נטפל באמצעות קלוזפין, בנזודיאזפינים, ליתיום או קרבמזפין.
-
1