שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - ילדים שאלה מספר 134
-
134.
תינוק עם בקע סרעפתי שלא תוקן עדיין, מה נדריך את הוריו
- 1 למנוע ממנו בכי ככל הניתן ולהחזיק במאונך
- 2 להאכיל אותו במאונך כדי למנוע כליאה של הבקע
- 3 לתת מרככי צואה
- 4
-
חשוב למנוע אוויר מלהיכנס למערכת העיכול, אשר עלול להחמיר את הבקע עקב התנפחות של המעי, שיכול להחמיר את המצב הריאתי אחד העקרונות החשובים היא להפחית את כמו הבכי בתינוק.
כאשר תינוק בוכה, הוא בולע אוויר וזה מכניס אוויר לתוך מערכת העיכול.בקע סרעפתי מולד - מצב שקורה אם הסרעפת לא נוצר בצורה שלמה (מה שאמור לקרות בין שבוע 4-8), ויוצר פתח בין חלל החזה לחלל הבטן.
יש שני סוגים, בוכדלק (שמאלי אחורי צדדי), שזה 90% מהמקרים, ומורגגני (יותר קדמי, ייתכן ולא יגלו את זה עד יותר מאוחר בחיים).תסמינים - הסימן הכי שכיח של בקע סרעפתי מולד הוא קוצר נשימה של התינוק. תינוקות אילו יכולים להיות כחולים, עם בטן סקפוידי (בטן שקוע במקום נפוח).
תינוקות אילו גם עלולים להראות מצב של שוק עקב תפוקת לבבי ירודה. אם הבקע קטן, יש מצב שהסימפטומים יופיעו רק בשלבים מאוחרים יותר של ינקות.סיבוכים - בבקע של שם בוכדלק מבנים כמו כבד או מעי יכולים להיכנס לחלל החזה, תופעה אשר עלולה לדחוק את הריאה כלפי מעלה.
מצב זה לא מאפשר לריאה להתפתח בצורה שלמה, וזה יכול לפגוע בהנשימה. כמו כן זה גם יכול להוביל ליתר לחץ דם ריאתי.בטווח הארוך סיבוכים כוללים:
- מחלה ריאתית כרונית
- רפלוקס (GERD)
- בעיות אכילה, FTT
- בקעים שרעפתיים חוזרים
- דלקות ריאה
- בעיות שמיעה
- סקוליוזיס
- בעיות התפתחותיות אחרות
טיפול - הטיפול בבקע סרעפתי תלוי בחומרת המחלה, אך יש כמה עקרונות שכדאי להכיר. חשוב למנוע אוויר מלהיכנס למערכת העיכול, אשר עלול להחמיר את הבקע עקב התנפחות של המעי, שיכול להחמיר את המצב הריאתי אחד העקרונות החשובים היא להפחית את כמו הבכי בתינוק. כאשר תינוק בוכה, הוא בולע אוויר וזה מכניס אוויר לתוך מערכת העיכול.
כמו כן גם חשוב למנוע חמצת נשימתית (צבירת CO2). חמצת מחמיר את היל"ד ריאתי, שזה יכול לגרום לשאנט דרך העליות (Foramen ovale), דבר שמחמיר את המצב הכחלוני.
עושים את זה עם הנשמה מהירה ושטחית, לייצור מצב של היפרוונטילציה אשר גורם לבססת.כמובן התיקון הסופי של המצב הזה הוא ניתוחי.
Wong's Nursing Care of infants and children 2014, pg.1211