שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, אפריל 2018 שאלה מספר 98 (תרופות).

  • 98.

    מה עלולה להיות תופעת לוואי של לפונקס (קלוזפין)

    • 1

      בראדיקרדיה

    • 2

      אי ספיקת כליות

    • 3

      עצירות

    • 4

      ירידה במשקל

    • קלוזפין היא אחת התרופות שגורמות להכי הרבה תופעות לוואי אנטי-כולינרגיות וביניהן עצירות

      השאלה מתייחסת לתופעות הלוואי של תרופות אנטי פסיכוטיות.
      התרופות האלו נחלקות ל-2: 
      Typical ו-A-Typical.
      צריך לזכור שלתרופות אלו התוויות נגד רבות, ואינטרקציות עם תרופות רבות  (הרבה פעמים דרך מערכת ציטוכרום
      P450). 

      התרופות הטיפיות- חוסמות רצפטורים פוסט-סינפטיים לדופמין בגרעיני הבסיס, ההיופתלמוס גזע המוח, והמערכת הלימבית.
      בנוסף משפיעות בדרגה שונה על רצפטורים אלפא-אדרנרגים והיסטמיניים.
      התרופות הא-טיפיות – פועלות בצורה חלשה יותר על דופמין אבל בצורה יותר חזקה על רצפטורים לסרוטונין ועל שאר הרצפטורים שהוזכרו קודם.

      אם נסתכל על תופעות הלוואי של התרופות, תופעות הלוואי קשורות לחסימה של רצפטורים:

      • לדופמין (סימנים אקסטרא-פירמידליים, גניקומסטיה, גלקטוריאה)
      • חסימה כולינרגית (פה יבש, הפרעות ראייה, עצירות, אצירת שתן, טכיקרדיה)
      • חסימת אלפא (אורטוסטטיזם, רעד, טכיקרדיה)
      • חסימה היסטמינית (עלייה במשקל, תסמונת מטבולית, וישנוניות).

      בשאלה אזו אנו נשאלים על התרופה קלוזפין (לפונקס)אחת התרופות החשובות והמסוכנות מבין התרופות האנטי פסיכוטיות.
      קלוזפין היתה התרופה האנטי פסיכוטית הראשונה מהדור השני (א-טיפית) ולכן חלק גדול מתופעות הלוואי שלה מזכירות את הדור הראשון מכיוון שהיא מאוד לא סקטיבית.
      מצד שני היא גם התרופה אנטי פסיכוטית היעילה ביותר.
      היא משמשת קו 2 במקרים עמידים לטיפול, אבדנות קשה או
      TARDIVE DYSKINESIA או קו ראשון בדיכאון פסיכוטי (בשילוב תרופות אנטי דיכאוניות). בנוסף, היא התרופה היחידה שנמצאה יעילה במידה מובהקת לטיפול בסימנים שליליים.

      עם זאת ישנן תופעות לוואי רבות:

      1.  סדציה, תופעות אנטי כולינרגיות, אורתוסטטיזם, עלייה במשקל – כולן בצורה הקשה ביותר מבין התרופות הא-טיפיות. בנוסף, פריחה בעור.
      2.  הארכת מקטע QT  - תופעה ידועה של קלוזפין – יש לה זהר בחולי לב ולבצע אק"ג לפני תחילת הטיפול ובאופן רוטיני.
      3. הפרעות קרדיאליות נוספות – מיוחדות לקלוזפין – שינויים איסכמיים, אריתמיות, אי ספיקת לב, מיוקרדיטיס וקרדיומיופתיה.
      4. ירידה בסף פרכוס – קורה בתרופות טיפיות ובקלוזפין. בקלוזפין הדבר חשוב במיוחד כי היא הכי קשורה לפרכוסים וקשורה בקשר ישיר למינון התרופה. לפי הספר יש להזהר במתן קלוזפין למטופלים הסובלים מפרכוסים.
      5. אגרנולוציטוזיס – התופעת לוואי הכי מסוכנת של קלוזפין, לרוב בשלושת החודשים הראשונים ומתבטאת עם כאבי גרון , חום, וכו'.
        יש לקחת ספירת דם לפני תחילת טיפול ולבדוק את מספר הנויטרופילם האבסולוטי. לאחר התחלת הטיפול יש לבדוק את הרמה כל שבוע במשך ששה חודשים.
        בגלל הבעיה, הכמות הניתנת למטופל היא לשבוע בלבד ובאישור רופא ועם חותמת מיוחדת.
        במידה והמטופל לא מראה סימני אגרנולוציטוזיס ניתן לעבור לטיפול ובדיקות כל שבועיים למשך ששה חודשים ואם אין בעיות אחר כך להמשיך כל ארבעה שבועות
      6. היפרסאליבציה – למרות תופעות הלוואי האנטי כולינרגיות, תופעת לוואי נפוצה מאוד עם קלוזפין היא ריור יתר.
        אם הבעיה חמורה מאוד ויש סכנות לאספירציה ניתן להשתמש במסטיקים להקלה על סימפטומים כמו גם תרופות אנטיכולינריות או חוסמי אלפא2.

      אם נסתכל על התשובות:
      תשובה א: בראדיקרדיה - לא נכון - בספר מתואר שאריתמיות הן תופעות לוואי של קלוזפין. יהיה ניתן לערער על תשובה כזו אבל התשובה המתאימה יותר היא תשובה ג.

      תשובה ב: אי ספיקת כליות - לא נכון - אמנם מוזכר שיש צורך בזהירות בחולים עם אי ספיקת כליות אבל לא מוזכר במפורש שאי ספיקת כליות היא תופעת לוואי.
      תשובה ג: עצירות - התשובה הנכונה - קלוזפין היא אחת התרופות שגורמות להכי הרבה תופעות לוואי אנטי-כולינרגיות וביניהן עצירות.
      תשובה ד: ירידה במשקל - לא נכון - תופעת לוואי של קלוזפין היא דווקא עלייה במשקל ולא ירידה במשקל. 


      Townsend, M. C. (2015). Psychiatric Mental Health Nursing: Concepts of Care in Evidence-Based Practice (8th ed.) - pages 443-450

      התשובה הנכונה היא:
      • א
      • ב
      • ג
      • ד