שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - תרופות שאלה מספר 48

• 48.

  איזה תופעת לוואי נגרמת מליתיום

  • 1

    אנמיה אפלסטית

  • 2

    SIADH

  • 3

    היפותירואידיזם

  • 4

    שחמת כבדית

  • 5

    תסמונת נפרוטית

  • תופעות לוואי של ליתיום כוללות תופעות גסטרואינטסטינליות, הפרעות CNS כמו רעד, השפעה קוגניטיבית ותסמונת נוירו-טוקסית, שינויים במאזן נוזלים, היפותירואידיזם, דיכוי SA והפרעות לב אחרות, שינויי ל"ד ועלייה במשקל. 
    

    לחבילת לימוד מלאה

    ליתיום הוא במשך שנים רבות תרופת הבחירה לטיפול בהפרעה דו-קטובית כולל בהריון. למרות זאת מדובר בתרופה עם טווח טיפולי מאוד צר ותופעות לוואי רבות לכן יש לנטר את הרמה בדם לעתים קרובות ולהזהר במזונות שונים שיכולים לשנות את הספיגה.  בהרעלת ליתיום אנחנו יכולים לראות שינויים לפי רמת התרופה בדם כאשר המינון המומלץ הוא 1.0-1.5 במאניה חריפה ו 0.6-1.2 במינון אחזקה

    מבחינת ליתיום המכניזם של פעולה לא ברור עד הסוף אבל הוא מתבסס על הדמיון של ליתיום מבחינה כימית לנתרן. ייתכן שהוא קשור לאפקט על מספר נוירוטרנסמיטורים כמו נוראדרנלין, סרטונין, דופמין, גלוטמט, GABA שאנחנו יודעים שקשורים להפרעה ביפולרית.

    צריך להזהר במתן של ליתיום לסובלים מתגובה אלרגית, מחלת לב וכליה, הפרעות במאזן הנתרן, נזק מוחי, הריון והנקה, בנוסף בחולים עם הפרעות בתירואיד, אצירת שתן, סכרת, הסטוריה של פרכוסיה וחולים מבוגרים.
    לפני תחילת הטיפול יש לבצע בדיקות דם לרמת הליתיום, קריאטינין, ספירת דם ואלקטרוליטים כולל סידן, תפקודי תריס, בטא-HCG ואק"ג. בתחילת הטיפול 5 ימים אחרי התחלת הטיפול צריך לבדוק את המיון הראשוני בדם ולהחליט אם לעשות שינויים. אחר כך יש לבדוק כל 2-6 חודשים את הרמה בדם. אם רוצים להפסיק את התשובה יש לעשות זאת באופן הדרגתי כדי לא לגרום להתקפי מאניה או דיכאון.

    תופעות לוואי של ליתיום יכולות להיות – תופעות גאסטרואינטסטינליות (במיוחד בתחילת טיפול), הפרעות CNS כמו רעד גס, השפעה קוגניטיבית ותסמונת נוירו-טוקסית (במיוחד בשילוב נוירולפטיקה), שינויים במאזן נוזלים (1/3 יפתח דיאבטיס אינסיפידוס נפרוגני), היפותירואידיזם, דיכוי SA והפרעות לב אחרות (מדמה היפוקלמיה)

    אם נסתכל על התשובות:
    תשובה א' - אנמיה אפלסטית - לא נכון - אנמיה אפלסטית יכולה להגרם מתרופות רבות כמו כלורמפניקול, קרבמזפין, פניטואין,קווינין ועוד כמו גם מקרינה רדיואקטיבית, הפטיטיס ויראלית או פארווירוס B19 ועוד, אבל לא מליתיום.
    תשובה ב' - SIADH - לא נכון - SIADH נגרמת מסיבות אחרות, הכי חשוב מבחינתנו בפסיכיאטריה זה כתופעת לוואי של SSRI אבל לא ליתיום (שגורם לדיאבטיס אינסיפידוס!)
    תשובה ג' - היפותירואידיזם - התשובה הנכונה - היפותירואידיזם הוא תופעת לוואי ידועה ומוכרת של ליתיום, לכן כל מטופל שנוטל ליתיום צריך לעבוד בדיקת TSH לפני התחלת הטיפול
    תשובה ד' - שחמת כבדית - לא נכון - שחמת כבדית היא לא תופעת לוואי ידועה של ליתיום. ניתן לראות אותה בהרעלה של תרופות כמו אקמול, איזוניאזיד, סטרואידים, NSAID ועוד. 
    תשובה ד' - תסמונת נפרוטית - לא נכון - ליתיום לא גורם לתסמונת נפרוטית אבל יכול לגרום לדיאבטיס אינסיפידוס (הפרעה במאזן הנוזלים שגורמת לצמא מוגבר וכמות שתן גדולה של שתן דליל)

    ---

    Townsend, M. C. (2015). Psychiatric Mental Health Nursing: Concepts of Care in Evidence-Based Practice (8th ed.) - pages 514, 520

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה