שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2013 שאלה מספר 38 (טראומה).

  • 38.

    מה מהבאים יש לעשות לאדם שהוכש ע"י נחש לפני שעתיים וכעת הגיע לחדר מיון עם נפיחות קלה ביד ללא כאבים

    • 1

      לסמן את האזור לשם מעקב אחרי הנפיחות

    • 2

      לקרר בקרח את האזור שהוכש ולהרימו מעל גובה הלב

    • 3

      לחתוך את האזור שהוכש לשם שחרור הטוקסין שהצטבר

    • 4

      ניתן סטרואידים לצורך הורדת התגובה הדלקתית

    • בהגעה למיון לאחר הכשת נחש יש לבצע אנמנזה של מיקום ותזמון ההכשה, לסמן את איזור ההכשה על מנת לעקוב אחר שינויים בעור. אנמנזה נוספת.

      הכשת נחש הינה מצב שיכול להיות מסוכן, עם 5% תמותה, מתרחש יותר בילדים ובחודשי הקיץ. 

      ארס הנחש מכיל חלבונים הגורמים לסימפטומים ניורולוגיים, קרדיו-וסקולרים ונשימתיים. סימפטומים קליניים כוללים: בצקת, אכימוזות, דימום - מה שמביא לנקרוזיס של איזור ההכשה. עוד סימפטומים: רגישות בלוטות לימפה, הקאות ובחילות, עקצוץ, וטעם מתכתי בפה. בלי טיפול הדבר יכול להדרדר לפסיקולציות, תת ל"ד, פרסתזיות, פרכוסים וקומה.

      טיפול וניהול הכשה:

      יש להשכיב את החולה, להוריד חסמים כמו טבעות, לחמם את החולה ולנקות את הפה. יש לקבע את הגפה מתחת לגובה הלב. יש לפעול לפי סדר ABC.  כאשר ניתן יש לתת זריקה נגד טטנוס ונוגדי כאבים. בחדר מיון יש להתחיל לפעול לפי הסדר הבא:

      • יש להבין האם זהו נחש עם ארס רעיל או לא במידת האפשר (אם ניתן מביאים את הנחש או תמונתו לחדר המיון). יש לזכור כי גם אם נראה שהנחש מת - ישנו רפלקס הכשה ולכן אין לגעת בו ויש לנקוט בזהירות. בנוסף יש ליצור קשר עם יחידות ההרעלות.
      • אנמנזה של מיקום ותזמון ההכשה, לסמן את איזור ההכשה על מנת לעקוב אחר שינויים בעור. אנמנזה נוספת.
      • סימנים חיוניים, בדיקות דם. מדידה של היקף גפה ביחס לגפה שנייה.

      ההמשך והפרוגנוזה תלויים בסוג הארס. יש קונטרה-אינדיקציה לסטרואידים ב6-8 שעות הראושנות שכן הם מונעים יצירה של אנטי-ונום (נוגד ארס) בגוף. 

      יש לתת נוזלים ולתת אנטי-טוקסין (אנטיונום), כאשר הוא אפקטיבי ביותר אם ניתן תוך 4 שעות ולא יותר מ-12 שעות לאחר האירוע.


      Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, Ed. 14 Chapter 72, page 5687

      התשובה הנכונה היא:
      • א
      • ב
      • ג
      • ד