שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - נפרולוגיה/אורולוגיה שאלה מספר 57

  • 57.

    מה מהבאים הוא סיבוך של תיקון מהיר של היפונתרמיה

    • 1

      בצקת מוחית

    • 2

      בצקת ריאות

    • 3

      פגיעה במיילין

    • 4

      עליית לחץ תוך גולגלתי

    • תיקון מהיר מידי של היפונתרמיה עלול לגרום לפגיעה במיילין במוח (דהמיאליניזציה) עקב יציאה מהירה מידי של מים מתוך תאי המוח אל הדם.

      היפונתרמיה- ההגדרה היא רמת נתרן בדם מתחת 135 מילימול לליטר- כלומר ריכוז נמוך של נתרן בסרום. מכיוון שמדובר במדד של ריכוז, הוא מושפע גם מנפח הדם.

      סימפטומים- טורגור ירוד, יובש בריריות, כאב ראש, אורתוסטטיזם, בחילות, הקאות והתכווצויות של הבטן.בהמשך עקב בצקת מוחית עלול להיגרם נזק מוחי חמור.

      הגישה לאבחנת סיבת ההיפונתרמיה היא כזאת:

      1.      בדיקת אוסמולריות הדם- נתרן הוא אחד הגורמים המפיעים ביותר על אוסמולריות הדם ולכן חשוב לראות את ההשפעה על האוסמולריות:

      1.      אוסמולריות תקינה ( mOsm/Kg 280-285( - פסאודוהיפונתרמיה- יש גורמים מעבדתיים שנותנים לנו תוצאת בדיקה לא טובה, כגון- היפרפרוטאינוריה או היפרליפידמיה.

      2.      אוסמולריות גבוהה (מעל 285 mOsm/Kg )- יכול להיגרם עקב היפרגליקמיה או מתן מניטול (ג-גורם אחר שמעלה את האוסמולריות.

      3.      אוסמולריות נמוכה (מתחת 280 mOsm/Kg )- יש להעריך את המצב ההמודינמי.

      2.      הערכת המצב ההמודינמי-

      1.      היפוולמיה- כמות המים בדם ירדה יותר משירדה כמות הנתרן. יש לבדוק את ריכוז הנתרן בשתן:

      1.      גבוה מ 20 mEq/L- חוסר הנתרן נגרם עקב אובדן בכליה- יתר כתוצאה ממתן משתנים או חסר במינרלוקורטיקואידים (אלדוסטרון).

      2.      נמוך מ 20 mEq/L- אובדן נתרן ממקור חיצוני- הקאות, שלשול, מדור שלישי וכו'.

       

      2.      היפרוולמיה- כמות הנתרן בדם ירדה יותר משירדה כמות המים. יש לבדוק את ריכוז הנתרן בשתן:

       

      1.      גבוה מ 20 mEq/L- כשל כלייתי.

      2.      נמוך מ 20 mEq/L- שחמת, כשל לבבי, היפואלבומינוריה.

      3.      אאוולמיה- כמות הנתרן לא השתנתה אך כמות המים בדם עלתה. יש לבדוק את אוסמולריות השתן:

      1.      אוסמולריות מעל 100 mOsm/Kg-  SIADH, היפותירואידים, אי ספיקת אדרנל, סטרס, סמים.

      2.      אוסמולריות מתחת 100 mOsm/Kg- Primary polydipsia.

      טיפול: הטיפול בהיפונתרמיה מחולק לטיפול בסיבה שגרמה להיפונתרמיה ולתיקון ההיפונתרמיה הנוכחית.

      את התיקון מבצעים על ידי מתן נתרן באופן פומי, זונדה או פראנטרלי. למי שלא ניתן לתת סודיום, אפשר לתת תמיסת רינגר לקטאט או סליין איזוטוני. חשוב לשים לב במהלך התיקון שרמת הנתרן לא תעלה ביותר מ 12 mEq/L  תוך 24 שעות מפני שזה עלול לגרום לנזק מוחי כתוצאה מדהמיאליניזציה אוסמוטית (יציאה מהירה מידי של נוזל מהתאים במוח אל הדם).

      בחולים עם נפח דם תקין או מוגבר מטפלים על ידי הגבלת שתייה (עד 800 מ"ל ביום). טיפול זה יותר בטוח מאשר מתן סודיום בחולים אלו.


      Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, Ed. 14 Chapter 14

      התשובה הנכונה היא:
      • א
      • ב
      • ג
      • ד